微创经皮肾镜取石术治疗对复杂性肾结石的效果及对性生活的影响
文章导读:选取我院自2012年6月至2016年6月收治的90例复杂性肾结石患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例,对照组给予开放性手术治疗,观察组给予微创经皮肾镜取石术治疗,对比两组围术期指标及性生活质量。结果:观察组与对照组相比手术时间较短、手术出血量较少、住院时间较短、结石清除率较高,并发症发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前相比每周性生活频率增加、性唤起时间缩短、获得高潮时间延长、性生活满意度升高,观察组与对照术组相比上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
大量资料显示,由于复杂性肾结石相比于普通肾结石在治疗期间增加了难度,这就对手术治疗提出了更高的要求。因此,选择一种积极有效的方法进行治疗至关重要。微创经皮肾镜取石术作为近年来泌尿外科临床上一类重要手术方法,在治疗上尿路结石方面具有重要的意义,相比于传统开放外科手术方法更具优势。经皮肾镜取石技术一方面减少了对周围组织造成的损伤,降低了肾脏不良影响,同时可将绝大部分的肾结石有效清除,且术后可选择性的为患者留置肾造瘘管,尽可能的减少为患者带来的痛苦,但此种手术方法的治疗效果以及对性生活造成的影响仍值得研究。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年6月至2016年6月收治的90例复杂性肾结石患者,均在我院确诊,签署了关于本次试验的知情权同意书,排除了存在手术禁忌症者、合并严重心脑血管疾病者、认知功能障碍者、夫妻间性生活不协调者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例。对照组中男25例,女20例;年龄在24~68岁之间,平均年龄为(46.2±2.5)岁;病程在6至13个月之间,平均病程为(7.3±1.4)个月;结石类型:鹿角形肾结石15例、多发性肾结石14例、孤立性肾结石16例。观察组中男24例,女21例;年龄在25~69岁之间,平均年龄为(47.6±2.9)岁;病程在5至15个月之间,平均病程为(8.1±1.9)个月;结石类型:鹿角形肾结石17例、多发性肾结石15例、孤立性肾结石13例。两组一般资料无明显差异,具有可比性。
1.2 方法
对照组给予开放性手术治疗,方法为:在第11肋或第12肋行一切口,对肾脏钝性分离,讲肾窦及肾盂常规切开,取走结石后将切口缝合,逐层缝合伤口后结束手术,术后采用B超对结石复查,对残留病例采用体位冲击波方法碎石。观察组给予微创经皮肾镜取石术治疗,方法为:给予全麻或硬膜外麻醉,摆放膀胱截石位,常规消毒处理后,将尿道膀胱镜放置在导尿管中,达到肾盂后退出膀胱镜并留置导尿管,改患者体位变成俯卧位,将软垫垫在患者部位。根据术前B超检查可见的结石部位以及数量给予穿刺,通常选择的部位在第11肋间或12肋缘下进行,对于人工肾积水患者,向其中注入0.9%的氯化钠注射液,后给予穿刺针给予穿刺处理,进入到肾集合系统后,将肾穿刺针拔出,若有尿液渗出则可表示为穿刺成功,随后将斑马导丝导入。进入肾盂后使其盘曲,拔出穿刺针鞘,沿着导丝使用扩张器将8F扩张至16F,向其中置入16F套管,建立一条完整的经皮肾镜取石通道。置入输尿管后对结石的大小及具体部位给予观察,若结石体积较小则利用输尿管注水将其冲出,若结石体积较大则利用气压碎石机将其击碎后促进排出体外。完成清除结石操作后,将输尿管拔出,置入双J管,留置造瘘管,常规缝合后完成手术。
1.3 观察指标
对比两组围术期指标及性生活质量:(1)围术期指标包括手术时间、手术出血量、住院时间、结石清除率、并发症发生率;(2)性生活质量采用我院自制的调查量表进行评价,指导患者按照自己的情况填写表格中内容,包括每周性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间及性生活满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取t检验,以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示,以 P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标对比
观察组与对照组相比手术时间较短、手术出血量较少、住院时间较短、结石清除率较高,并发症发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者手术前后性生活质量对比
两组治疗前相比性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间及性生活满意度无明显差异(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比每周性生活频率增加、性唤起时间缩短、获得高潮时间延长、性生活满意度升高,观察组与对照术组相比上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前针对复杂性结石的治疗将保持长期的无石率及降低的感染率为主,同时还需注意保护患者的肾功能,但在实施手术后关于患者的性生活质量的研究较少,原因是绝大多数泌尿外科医生认为通过采用合适的手术方法治疗解决结石本身带来的躯体不适感即可,忽略了患者的在性生活方面的感受。结合以往的研究我们发现,用于治疗复杂性肾结石的常用方法包括开放手术或体外冲击波碎石,其中开放手术虽可取得较高的结石清除率,但该项手术操作易对周围组织伤害较大,术中出血量较多,术后并发症发生率也较高,而体外冲击波碎石则需多次操作以获得较好的效果,但易引起肾间质出血的情况,严重时可对肾功能造成影响。微创经皮肾镜取石术作为一类近年来发展而来的新型微创手术方法,在手术缓解临床症状、改善性生活方面具有重要的优势。但值得注意的是,为了获得更好的临床效果,需注意以下几点操作步骤:(1)在手术前针对患者的个体病情做好相关体位训练,将俯卧位作为训练的重点;(2)术中准备好相关的手术物品,将设备调至最佳状态;(3)在手术过程中面对患者个体情况对仪器及设备进行调整,同时协助监测患者各方面的生命体征,期间询问是否出现了腹胀腹痛、呼吸困难等情况,一旦出现异常立即处理等。本次研究结果显示,观察组与对照组相比手术时间较短、手术出血量较少、住院时间较短、结石清除率较高,并发症发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前相比每周性生活频率增加,性唤起时间缩短,获得高潮时间延长,性生活满意度升高,观察组与对照术组相比上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果可见,微创经皮肾镜取石术相比于开放手术治疗复杂性肾结石在围术期指标方面可取得较高的优势,提高了清除结石率,也在一定程度上避免发生较高的并发症,安全性更高。另外,当患者的肾结石被清除后,排尿过程变得更加的通畅,促进机体功能的康复,一方面减少了对生殖器官造成的不良影响,另一方面缓解了焦虑抑郁情绪,促进改善了性生活质量。综上所述,微创经皮肾镜取石术相比于开放手术治疗复杂性肾结石的临床效果显著,能够明显缩短手术时间及康复时间,促进改善性生活质量。由于本次研究样本量较少,未能进行长期随访,可能存在较大的误差,将通过进一步深入研究以获得准确的结论。
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