窄谱紫外线照射联合地奈德乳膏治疗龟头白癜风患者有效性和安全性研究
文章导读:选取2014年1月至2016年1月在我院就诊治疗的龟头白癜风患者150例,随机均分为三组:治疗1组:患者50例,仅用地奈德乳膏外用治疗;治疗2组:患者50例,仅采用紫外线照射治疗;联合治疗组:患者50例,将紫外线照射与地奈德乳膏外用联合应用治疗患者。三组均治疗1个疗程(3个月/疗程),治疗后,比较三组患者治疗前后的疗效及安全性。结果:联合组患者的皮损总有效率(84%)均明显高于其他两治疗组(68%、64%),差异具有统计学意义(P<0.05);联合组色素积分均较其他两治疗组增高,差异明显(P<0.05);三组于治疗后不良反应发生率之间无显著性差异(P>0.05)。 |
白癜风是一种对患者身心健康造成较大危害的皮肤病,患有该病的患者不仅遭受身体上的创伤,还由于该病的美容问题对患者的生活和工作造成了不少的困扰。白癜风属于一种后天色素脱失性疾病,青少年多发,其患病率可达1%,甚至更高,发病机制尚不明确,目前认为可能与遗传因素、患者机体缺失微量元素、自身免疫紊乱及其所处的外部环境的刺激等因素引起皮肤黑色素细胞缺失有关。该病可于全身任何部分的皮肤发生,例如面部、颈部、指背、手臂,下肢等,甚至是外生殖器等隐匿部位,让患者的自信心受到很大的伤害。临床对于白癜风的治疗方法多种多样,但是治疗效果不是很理想。本研究旨在探讨应用窄谱紫外线照射联合地奈德乳膏治疗龟头白癜风对患者的有效性和安全性。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年1月在我院皮肤性病科就诊治疗的龟头白癜风患者150例,随机均分为三组。治疗1组:患者50例,年龄33~45岁,平均年龄(34.5±4.8)岁,病程6~11个月,平均病程(8.9±2.3)个月,平均皮损面积(1.23±0.55)cm2;治疗2组:患者50例,年龄30~46岁,平均年龄(35.1±4.6)岁,病程7~12个月,平均病程(9.2±1.3)个月,平均皮损面积(1.42±0.64)cm2;联合治疗组:患者50例,年龄34~50岁,平均年龄(35.5±4.4)岁,病程6~12个月,平均病程(8.5±2.6)个月,平均皮损面积(1.44±0.43)cm2。入选标准:(1)符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的《黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)》:①皮肤出现色素脱失性斑片,患病部位周围皮肤正常,也可颜色加深,患处毛发可变白;②多发于儿童、青年时期,一般好发于面部、颈部、外伤部位、腔口周围皮肤等部位;③患处白斑区在Wood灯下可见亮白色荧光;④排除如炎症后色素减退斑、特发性色素减退斑、斑驳病、无色素痣、白色糠疹和贫血痣等皮肤病。(2)白癜风发病部位仅限于龟头部位。(3)患者首次就诊治疗。排除标准:(1)对地奈德乳膏或紫外线照射过敏患者。(2)严重心脑血管疾病、自身免疫性疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤或合并阴茎等其它疾病的患者。(3)交流困难、意识障碍、精神统方面的疾病的患者。(4)妊娠、哺乳期患者等。所有患者均同意参与本项研究并签署知情同意书。本次研究已获得患者的签字同意,并由医院伦理委员会批准实施。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
治疗1组患者50例,仅用地奈德乳膏(重庆华邦制药股份有限公司,国药准字H20060725,15g/支)治疗,取适量乳膏在患处均匀涂搽,每日4次。治疗1个疗程,3个月为1个疗程。治疗2组患者50例,仅采用紫外线照射治疗,采用德国沃德曼产的机型为Waldmann的紫外线治疗仪灯(UVB机)照射,波长取312nm,紫外灯源距离患处皮肤约20cm,为确保每次照射强度一致须保持二者之间恒定距离;通过皮肤测试仪确定患者龟头皮肤亚红斑量,从而设定紫外照射的初始剂量为0.03 J/cm2,以后每次增加 0.01J/cm2,治疗按照每周3 次,治疗3个月。联合治疗患者50例,将紫外线照射与地奈德乳膏联合应用治疗,应用紫外照射时须与地奈德乳膏擦拭间隔2h以上。联合应用中与以上两单用组用量一致。三组治疗时间均为3个月。治疗后,观察并记录三组患者的治疗效果,对三组患者进行随访6个月,记录并比较患者出现的不良反应情况。
1.3 临床疗效评判标准
本研究从皮损面积和色素积分两方面对临床疗效进行评判,根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组定制的白癜风临床疗效标准对本研究中所有患者治疗后的疗效进行评判。疗效标准:(1)痊愈:经治疗患者患处皮损白斑完全消退,皮肤肤色基本恢复;(2)显效:经治疗患者患处皮损白斑部分消退,其面积明显缩小50%及以上;(3)有效:经治疗患者的皮损白斑部分消退,其面积缩小10%~49%;(4)无效:经治疗患者的皮损白斑面积无缩小甚至仍呈扩大趋势。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%=痊愈率+显效率+有效率。皮损色素变化积分:(1)3分:皮损呈黄色或黄褐色,周围皮肤接近正常趺色;(2)2分:皮损处色素沉着较多,周围肤色呈淡褐色;(3)1分:皮损处色素沉着较少,周围肤色呈淡白色;(4)0分:皮损处无色素沉着,皮损颜色呈纯白色或乳白色。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析,计数资料及率的比较采用配对χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内及组间比较采用t检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 三组皮损疗效比较
治疗后,联合组患者的皮损痊愈率及总有效率分别为38%和84%,分别较治疗1组、治疗2组(18%和68%、16%和64%)具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 三组患者治疗前后色素积分比较
三组患者治疗前色素积分比较无显著性差异(P>0.05),而三组治疗前后色素积分比较均有显著差异;联合组患者的治疗前后色素积分之间的差异较治疗1组、治疗2组差异更明显,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 三组患者不良反应情况比较
对患者治疗后的不良反应主要以出现水疱、疼痛性红斑、皮肤萎缩、继发感染、肿胀为主进行研究,三组患者治疗后不良反应发生情况比较,无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
白癜风是一种常见的获得性色素缺失皮肤病,患者皮肤的黑色素颗粒及黑色素细胞会明显较正常人皮肤减少,从而患者皮肤表现出散发性或局部性白斑,并具有迁移性,使白斑块儿逐渐扩大,并且该病可发于身体的各个部位,甚至发于一些比较隐匿的部位,例如男性的龟头及包皮内侧黏膜。白癜风发于男性患者皮肤脆弱的龟头,并且涉及到患者更多的隐私,因此对患者身心健康更为不利,治疗难度更大。目前白癜风的发病机制尚不明确,一些研究者认为该病可能与遗传、化学刺激、自身免疫等因素有关。在传统医学中,白癜风被认为是肝气郁结、情感内伤,复感风湿之邪,发于皮肤表层,使得气机不畅、气血不和,血液不能很好的滋养皮肤进而导致。研究表明,窄谱紫外线能对白癜风的治疗起到一定的临床疗效,波长在311~313nm的窄谱紫外线对皮肤具有较强的穿透能力,能够到达真皮乳头层,并且窄谱紫外线不仅能够通过促进T淋巴细胞及朗格汉斯细胞凋亡使炎症相关因子的转运及释放得到抑制,从而起到抗炎作用,而且其能够促进患者白斑处的黑色素细胞及黑色素颗粒的产生,增加释放黑色素颗粒,起到很好的治疗效果。本研究中治疗1组单纯运用窄谱紫外线照射治疗1个疗程后,其皮损痊愈率、总有效率分别为20%、56%,色素积分也较治疗前明显增加,因此单纯的窄谱紫外线照射对龟头白癜风也具有一定的治疗效果。在用紫外线照射治疗时,由于患者龟头处皮肤软组织比较脆弱,在确定照射初始剂量上本研究选择0.03J/cm2,以后每次增加0.01J/cm2,治疗按照每周3次,每15次为1个疗程,治疗3个疗程,因此其治疗后的不良反应发生情况较少,保证了有效性和安全性。地奈德乳膏属于一种糖皮质激素类外用药物,其中不含有卤素,激素效果弱,毒性小,但它的抗炎作用高,较同类糖皮质激素药物的抗炎活性高几十倍,起效快,患者应用后基本不会发生皮肤局部萎缩、毛细血管扩张、细纹等不良反应,因此安全性也较高。本研究治疗1组单纯应用地奈德乳膏(重庆华邦制药股份有限公司,国药准字H20060725,15g/支)进行每日4次治疗,治疗3个月,治疗后患者的皮损痊愈率、总有效率分别为24%、54%,色素积分也较治疗前明显增加,因此单纯的地奈德乳膏对龟头白癜风也具有一定的治疗效果,且不良反应发生情况少,因此具有一定的疗效和安全性。本研究旨在研究将两种治疗手段联合起来应用于龟头白癜风患者的治疗上,联合组治疗后的结果中皮损痊愈率、总有效率分别为38%、84%,色素积分也较治疗前明显增加,且联合组患者的治疗前后色素积分之间的差异较治疗1组、治疗2组差异更明显,具有统计学意义(P<0.05),而不良反应与其他两组比较无差异,说明两种治疗手段的结合能够提高两种治疗方法单纯应用于治疗白癜风的疗效,即相较于单纯应用紫外照射或地奈德乳膏,联合应用的临床疗效更好,且不会增加不良反应的发生。综上所述,窄谱紫外线照射联合地奈德乳膏治疗龟头白癜风具有良好的临床疗效,安全性好,可在临床中广泛应用。
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