彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌与临床病理的一致性研究
文章导读:以我院2015年7月至2016年7月收治的721例子宫内膜癌高危者为研究对象,对其术前彩色多普勒超声检查情况及术后病理情况进行比较,对肌层浸润符合情况、血流阻力指数、搏动指数、肿瘤分化程度情况等进行相关性分析。结果:彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌患者97例,术后病理证实为子宫内膜癌93例,彩色多普勒超声检查诊断符合率为95.88%,肌层浸润符合率情况由高至低排列为无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润,肿瘤分化、浸润程度、血流阻力指数、血流搏动指数均与肌层浸润情况相关,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫内膜癌(endometrial carcinoma)是临床较常见的恶性肿瘤,每年有近15万患者被确诊为子宫内膜癌,是女性生殖道肿瘤中发病率和死亡率均较高的疾病。研究表明,早期诊断与患者生存率及预后情况密切相关。为探索彩色多普勒超声在子宫内膜癌临床诊断中的应用价值,本研究对我院彩色多普勒超声检查诊断为子宫内膜癌的患者资料与术后病理进行了比较分析。现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月至2016年7月收治的721例子宫内膜癌高危患者为研究对象,高危纳入标准为:(1)绝经后阴道流血及血性分泌物,月经紊乱,经血量增加,月经期延长;(2)绝经后子宫内膜厚度超过5mm或绝经前子宫内膜厚度超过12mm;(3)“三线征”不清晰及宫腔积液等。排除子宫内膜癌确诊患者;(1)心、肺、肝、肾等重要脏器严重基础疾病患者;(2)不愿配合研究患者。93例经手术证实为子宫内膜癌,患者年龄25岁至69岁,平均年龄(49.8±4.9)岁,平均体质量(55.7±9.4)kg,平均身高(162.1±8.3)cm。所有患者对研究情况均知情,并签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 检查方法
彩色多普勒超声设备采用德国西门子公司生产的ANTARES型超声仪,频率设定为5MHz至13MHz;受检患者取膀胱截石位,探头涂耦合剂,经阴道至穹隆,进行多切面连续扫查,观察患者子宫内膜形态和厚度情况,确定是否有肌层浸润情况,并检查宫腔是否存在积液或团块。应用彩色多普勒技术多切面对病灶血流情况进行观察,通过脉冲多普勒多点测量血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)。
1.3 观察指标
以术后病理检查为金标准,计算彩色多普勒超声检查阳性预测值、肌层浸润符合率、肌层浸润特异性。阳性预测值=术后病理阳性/超声检查阳性人数×100%,阴性预测值=术后病理阴性/超声检查阴性人数×100%,符合率=术后病理阳性/有病组总数×100%;特异性=术后病理阴性/无病组总数×100%;阳性预测值=真阳性人数×100%;阴性预测值=真阴性人数/试验阴性总人数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0软件进行处理,得分采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数采用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断符合率
彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌患者97例,术后病理证实为子宫内膜癌93例,彩色多普勒超声检查诊断符合率为95.88%。
2.2 肌层浸润情况
无肌层浸润符合率为93.35%,浅肌层浸润符合率为83.87%,深肌层浸润符合率为68.42%,呈由高到低趋势。
2.3 肌层浸润与肿瘤分化
高分化和中分化腺癌无肌层浸润及浅肌层浸润占比明显高于深肌层浸润占比,低分化腺癌深肌层浸润占比明显高于无肌层浸润及浅肌层浸润占比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4 肌层浸润与血流情况
深肌层浸润血流阻力指数(RI)明显低于无(浅)肌层浸润,深肌层浸润血流搏动指数(PI)明显高于无(浅)肌层浸润,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤,近年来发病率呈现上升趋势,发病年龄年轻化趋势也越来越明显。子宫内膜癌发病率上升考虑与人们物质生活水平不断的提高,健康意识并没有随之上升,过度摄入刺激性食物、烟、酒,滥用抗生素等促进癌细胞滋生有关。子宫内膜癌的早期诊断对治疗及预后均十分重要。对于绝经后阴道流血及血性分泌物,月经紊乱,经血量增加,月经期延长;绝经后子宫内膜厚度超过5mm或绝经前子宫内膜厚度超过12mm;“三线征”不清晰及宫腔积液等临床症状应给予高度重视,及时进行临床检查。诊断性性刮宫虽然可获得病理诊断,但肌层浸润情况不够明确。子宫内镜虽可直接对病灶进行观察,但也无法显示肌层浸润情况,在MRI检查费用依然比较昂贵,无法作为子宫内膜癌的普遍检查方法的情况下,彩色多普勒超声以其无创、可重复、患者耐受性好、准确性高、费用低廉等特点,已经成为临床检查子宫内膜癌的首选方法。本研究通过对子宫内膜癌超声及术后病理确认对比分析发现,彩色多普勒超声检查诊断符合率高达95.88%,准确性较高。无肌层浸润符合率为93.35%,浅肌层浸润符合率为83.87%,深肌层浸润符合率为68.42%。可见,彩色多普勒超声对无肌层浸润和浅肌层浸润检查准确性较高,对深肌层浸润检查准确率较低,考虑与患者子宫内肿瘤压迫宫腔变形,使超声检查无法准确区分浸润肿瘤和肌层,导致准确性下降。本研究发现,高分化和中分化腺癌无肌层浸润及浅肌层浸润占比明显高于深肌层浸润占比,低分化腺癌深肌层浸润占比明显高于无肌层浸润及浅肌层浸润占比,考虑与低分化癌异型性较大,病灶侵袭力较强存在关联。恶性肿瘤新生血管与肿瘤的生长和转移均存在密切关系,而血流阻力指数(RI)和血流搏动指数(PI)对子宫内膜癌临床诊断具有重要价值。本研究发现,深肌层浸润血流阻力指数(RI)明显低于无(浅)肌层浸润,深肌层浸润血流搏动指数(PI)明显高于无(浅)肌层浸润,可作为诊断子宫内膜癌分期的重要辅助数据。综上所述,彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜癌准确性较高,对肌层浸润程度判定及治疗方案制定均具有重要意义。
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