宫颈癌腹腔镜手术疗效及影响预后的临床相关因素研究
文章导读:选取我院2014年10月至2016年11月收治的宫颈癌患者120例,按随机数字表法分为观察组、对照组。观察组(60例)给予腹腔镜手术治疗,对照组(60例)给予开腹手术治疗。对比两组相关手术指标,并分析影响宫颈癌腹腔镜手术预后的临床相关因素。结果:观察组术中淋巴结清扫数(21.43±1.23)枚、术后3d白细胞计数(8.38±0.70)×109/L较对照组明显降低;观察组术后3d血红蛋白(109.02±6.22)×109/L和对照组比较明显升高(P<0.05);有盆腔淋巴结转移、有脉管瘤栓、>Ⅰb2期、深肌层浸润者的复发率与无盆腔淋巴结转移、无脉管瘤栓、≤Ⅰb2期、浅肌层浸润者的相比明显升高,5年内生存率与其相比明显降低(P<0.05);采用logistic回归分析发现,影响宫颈癌腹腔镜手术预后的临床相关因素主要为盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、临床分期、肌层浸润深度(P<0.05)。 |
近几年来我国宫颈癌的发病率逐年攀升,这与人们饮食习惯、生活方式的改变有一定的关系。宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤,由于其病情相对严重,使其在临床上有较高的死亡率。目前,手术治疗在宫颈癌中具有重要的临床应用价值,但宫颈癌术后复发率、5年生存率均没有得到显著改善。因此,本研究为了进一步研究宫颈癌腹腔镜手术疗效及影响预后的临床相关因素,特选取在我院收治的宫颈癌患者120例,收集并分析相关资料。现具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年10月至2016年11月收治的宫颈癌患者120例,按随机数字表法分为观察组(60例)、对照组(60例)。观察组中,年龄35~59岁,平均年龄(48.60±13.00)岁;对照组中,年龄35~58岁,平均年龄(48.10±12.80)岁。经过统计学处理,两组患者的基线资料没有发现明显差别(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)均对本研究目的知情,并自愿签署了同意书;(2)经病理确诊为宫颈癌;(3)临床分期为Ⅰ~Ⅱa2期;(4)病理资料、临床病历资料、随访资料均完整。排除标准:(1)妊娠期及哺乳期女性;(2)发现其他重要脏器损伤;(3)存在其他严重的并发症;(4)存在手术、检查禁忌症;(5)认知功能不正常。
1.2 方法
对照组给予开腹手术,即逐层切开组织、肌肉,行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,术后放置T形引流管。观察组给予腹腔镜手术,即脐轮上缘作一切口,穿刺气腹针,建立气腹,置入腹腔镜,探查盆腹腔,接着处理双附件、骨盆漏斗韧带、圆韧带等,切除髂外、髂总、髂内、闭孔区、腹股沟深的淋巴结,游离输尿管,分离直肠侧窝,凝断骶韧带,再打开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱,电凝离断子宫动脉,超声刀离断膀胱宫颈韧带,推移输尿管,双极电凝子宫深静脉,凝断主韧带、阴道旁组织,切断阴道,最后经阴道取出子宫、双附件、淋巴结等,缝合阴道断端,留置腹腔引流管。
1.3 评价指标
对比两组患者的相关手术指标,并分析影响宫颈癌腹腔镜手术预后的临床相关因素。相关手术指标主要包括术后3d白细胞计数、术中淋巴结清扫数、术后3d血红蛋白。临床相关因素主要包括盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、临床分期、肌层浸润深度,其中临床分期主要根据国际妇产科联盟(FIGO)分期标准进行评估。
1.4 统计学处理
统计分析采用SPSS20.0软件进行分析,用(x±s)表示计量资料,用t检验比较组间差异,用χ2检验计数资料,采用Kaplan-Meier法统计生存率,采用Log-rank检验分析影响宫颈癌腹腔镜手术患者复发率及5年生存率的单因素,采用多元logistic回归分析影响宫颈癌腹腔镜手术预后的多因素,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的相关手术指标比较
观察组患者的术中淋巴结清扫数、术后3d白细胞计数较对照组明显偏低;观察组患者的术后3d血红蛋白和对照组比较明显偏高,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 影响宫颈癌腹腔镜手术预后的单因素分析
单因素分析发现,有盆腔淋巴结转移、有脉管瘤栓、临床分期>Ⅰb2期、深肌层浸润宫颈癌腹腔镜手术患者的复发率与无盆腔淋巴结转移、无脉管瘤栓、临床分期≤Ⅰb2期、浅肌层浸润宫颈癌腹腔镜手术患者的相比明显升高(χ2=3.954、6.182、4.118、4.596,P=0.047、0.013、0.042、0.032);有盆腔淋巴结转移、有脉管瘤栓、临床分期>Ⅰb2期、深肌层浸润宫颈癌腹腔镜手术患者的5年内生存率与无盆腔淋巴结转移、无脉管瘤栓、临床分期≤Ⅰb2期、浅肌层浸润宫颈癌腹腔镜手术患者的相比明显降低,差异具有统计学意义(χ2=8.438、5.455、4.8382、4.184,P=0.004、0.0200、0.028、0.041)。
2.3 影响宫颈癌腹腔镜手术预后的多因素分析
采用logistic回归分析对上述指标进行统计学处理,发现影响宫颈癌腹腔镜手术预后的临床相关因素主要为盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、临床分期、肌层浸润深度(P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌是临床上较常见的生殖系统恶性肿瘤,其治疗方法有很多,如手术、放疗、化疗等。近年来,随着腹腔镜手术技术的不断成熟,其在治疗宫颈癌这一方面也取得了较好的临床效果,但宫颈癌术后仍有一定的复发率,进而5年生存率也有所降低。因此尽可能明确影响宫颈癌术后预后的临床相关危险因素,并针对这些因素,给予针对性的治疗,可最大限度改善宫颈癌腹腔镜手术患者的预后水平。目前,对于宫颈癌的治疗,临床上首选腹腔镜手术进行治疗,疗效良好,这与本研究结果相一致,即观察组患者的术中淋巴结清扫数、术后3d白细胞计数较对照组明显降低;观察组患者的术后3d血红蛋白和对照组比较明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。证实了宫颈癌腹腔镜手术有诸多优势。在宫颈癌的手术治疗过程中,最重要的是有效切除宫颈癌、清除盆腔淋巴结。在开腹手术中,其术野较大,操作范围相对较广,可有效清除淋巴结,但对患者的创伤较大,极易延长术后患者恢复时间。而在腹腔镜手术治疗过程中,可借助腹腔镜摄像头的放大作用,将手术视野、病灶进行放大,使其更加清晰,暴露宫颈癌病变范围,可最大限度避免损伤邻近正常组织,同时使手术操作更加方便,更加有利于淋巴结的清除。腹腔镜手术由于腹腔镜操作器械比较狭小,所占空间较小,手术切口小,对患者的创伤小,同时还能够及时发现细微出血,有效减少出血量,尽可能避免对患者的免疫功能造成影响,使其在术后迅速恢复。此外,腹腔镜手术可有效清扫盆腔淋巴结,减少对宫颈癌的挤压,降低宫颈癌细胞脱落的可能性,阻断经淋巴转移的途径,在很大程度上可避免其发生远处转移,进而有效降低患者术后的复发率。近年来,有越来越多的研究分析发现,宫颈癌患者术后预后与其盆腔淋巴结转移等有密切的关系。本研究结果表明,单因素分析发现,有盆腔淋巴结转移、有脉管瘤栓、>Ⅰb2期、深肌层浸润者的复发率与无盆腔淋巴结转移、无脉管瘤栓、≤Ⅰb2期、浅肌层浸润者的相比明显升高,5年内生存率明显降低(P<0.05);采用logistic回归分析发现,影响宫颈癌腹腔镜手术预后的临床相关因素主要为盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、临床分期、肌层浸润深度(P<0.05)。这表明宫颈癌腹腔镜手术预后与盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、临床分期、肌层浸润深度有关,上述因素可作为判断宫颈癌腹腔镜手术预后的有效指标。因此,对于宫颈癌腹腔镜手术患者,若其有盆腔淋巴结转移、有脉管瘤栓、临床分期>Ⅰb2期、深肌层浸润等情况时,应加强防范宫颈癌复发。综上所述,在宫颈癌治疗过程中,腹腔镜手术治疗效果良好,值得临床上广泛应用,同时盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、临床分期等可作为判断宫颈癌患者预后的重要指标。
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