中医治疗痰、湿、瘀等病因所致阳痿的个案分析
文章导读:阳痿病因病机复杂,治法各异,中西医各有优势。阳痿常见证型超过10种,与痰、湿、瘀相关证型不少于5种,本文就痰、湿、瘀论治阳痿的经验进行了总结。 |
水、湿、痰、饮均为水液代谢障碍所形成的病理产物,又是致病因素,同源而异流,分之为四,合则为一。湿聚为水,积水成饮,饮凝为痰。就形质而言,稠浊者为痰,清稀者为饮,更清者为水,湿是弥散于脏腑组织之中的水气。痰饮与湿邪的来源均有内外之分。内生多与脾、肺、肾密切相关。湿邪为病,常与风、寒、暑、热相兼为患;痰证根据性质及兼证的不同,可分为湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰。痰湿常相兼为患,治疗之法为祛湿与祛痰,为八法中的消法。瘀血的形成主要有两个方面:一是离经之血积存体内,形成瘀血;二是外感六淫、疠气,内伤七情,或饮食、劳倦、久病、年老等,导致人体气虚、气滞或血寒、血热,使血行不畅而凝滞,从而产生瘀血。瘀血既是病理产物,又是多种病证的致病因素。对瘀证及活血祛瘀治法的认识,肇始于《内经》,奠基于仲景,经历代之演进至清代有较大发展。目前,在中医学中具有重要的理论及实践意义,广泛应用于内、外、妇、儿、骨伤、五官各科。阳痿病因较多,治法各异,中西医治疗各有优势。阳痿常见证型超过10种,其他证型已在他文另述,本文就痰、湿、瘀论治阳痿经验进行总结。
1 痰气郁结案
潘某,男,39岁。2011年2月28日初诊。阳事不举,表情抑郁2年。平素性格内向,又因工作被辞及周围人讥讽,情绪低落,有厌世之感,不久,阳事不举成痿废状态,治疗2年,疗效不显,现来我中医门诊求治。表情抑郁,面色晦暗,咽中如有物梗塞,吐之不出,吞之不下,胸胁胀痛,手足不温,阳事痿废;舌质暗,苔腻,脉弦滑。西医诊断:抑郁症(轻度);阴茎勃起功能障碍。中医诊断:郁证;阳痿。辨证:肝气不舒,痰气郁结。治法:行气开郁,化痰散结,通络兴阳。方药:自拟解郁化痰强肾汤。药用:柴胡5g、香附10g、郁金10g、红花10g、制半夏10g、厚朴15g、枳壳20g、茯苓15g、苏叶5g、生姜5g、淫羊藿15g、菟丝子20g、韭菜子15g、枸杞子15g、狗脊20g、蜈蚣2条、车前子30g、陈皮15g、白术10g、炙甘草5g。水煎服。配合心理疏导,移情易性。二诊(2011年3月14日):上方用14剂,咽部渐舒,心情渐爽,阳事稍兴。守方继服。三诊(2011年3月28日):上方又用14剂,面有润泽,心情爽,有工作欲望,咽部梗塞感消失,能勉强行房,二便通调。上方去柴胡,加当归10g、黄芪20g,又服21剂,阳事接近正常,诸症悉除。
陈皮
按情志内伤,抑郁气结,日久伤肝,肝主筋,阴器为宗筋之汇,肝失条达,宗筋失养;久郁伤脾,脾失健运,聚湿生痰;气滞又可导致血瘀。柴胡疏肝理气解郁;香附疏肝解郁,理气调中;郁金活血止痛,行气解郁;红花活血化瘀;半夏厚朴汤行气散结,降逆化痰治痰气互结之梅核气;淫羊藿补肾壮阳,除湿;菟丝子补肾阳,益肾精;韭菜子补肾助阳;枸杞子滋补肝肾;狗脊补肝肾,强腰膝,祛风湿;蜈蚣善走窜,通达内外,攻毒散结,通络振痿;车前子利尿通淋,渗湿,给邪以出路;陈皮加强化痰之功;白术健脾补中。诸药相合可使气行、郁解、痰消、瘀化、痿振,既治疗郁证,又治疗阳痿。