中医治疗痰、湿、瘀等病因所致阳痿的个案分析
文章导读:阳痿病因病机复杂,治法各异,中西医各有优势。阳痿常见证型超过10种,与痰、湿、瘀相关证型不少于5种,本文就痰、湿、瘀论治阳痿的经验进行了总结。 |
4 湿热下注案
王某,男,27岁。2010年3月18日初诊。阳事不兴,阴囊潮湿、瘙痒3个月。自述3个月前与一性伴侣行风流之事而患淋病,虽经治疗缓解,但不久阳事不兴,阴囊潮湿,阴部瘙痒,下肢酸重,有时出现尿急、尿痛,口黏,小便黄;舌红,苔白,脉滑数。中医诊断:阳痿。西医诊断:阴茎勃起功能障碍。辨证:湿热下注。治法:清热化湿,益肾助阳。方药:龙胆泻肝汤加减。药用:萆薢10g、黄柏10g、龙胆草5g、栀子5g、黄芩10g、柴胡5g、通草10g、车前子30g(包煎)、土茯苓20g、白鲜皮10g、狗脊10g、泽泻10g、炙甘草5g。水煎服。复诊:上方用7剂,阳事渐兴,湿热诸症明显减轻。上方加淫羊藿10g、菟丝子10g,又服7剂愈。
按饮食劳倦,损伤脾胃,湿热内生,或败精瘀滞精道,酿生湿热,或外感湿热毒邪,或内外合邪,上述诸因导致湿热下注,伤及肝脉宗筋而发阳痿。本案为湿热毒邪循经下注,伤及宗筋,造成阳痿,且伴有阴囊潮湿、阴部瘙痒、下肢酸重等下焦湿热症状。先清热化湿,后加入补肾壮阳之品。方中龙胆草既能泻肝胆实火,又能利肝经湿热;黄芩、栀子苦寒泻火,燥湿清热;泽泻、车前子、通草渗湿泻热,导湿热从水道出;柴胡疏肝胆之气,引诸药归肝胆之经;萆薢利湿去浊;白鲜皮清热燥湿,泻火解毒,祛风止痒;土茯苓清热解毒;狗脊补肝肾,强腰膝,祛风湿,能行能补;黄柏清热燥湿;甘草调和诸药,护胃安中;淫羊藿、菟丝子补肾壮阳。全方共奏清热利湿,益肾助阳之功。笔者认为既有湿、热、毒、火之邪及痰、瘀等病理产物,又有阳事不兴时,有如下几种治疗方案:(1)先除邪及病理产物,后补肾壮阳;(2)祛除病理产物与补肾壮阳同步进行;(3)单独祛邪。一般不能在湿、热、毒、火等邪为主要矛盾时,用补肾壮阳之品。
5 痰湿过剩案
曹某,男,40岁。2010年8月8日初诊。2年前出现举而不坚,坚而不久,逐渐阳事痿废。现阳事不举,形体肥胖,面色萎黄,头晕目眩,痰多,肢体沉重,口中黏腻;舌质淡,苔白腻,脉弦滑。中医诊断:阳痿。西医诊断:阴茎勃起功能障碍。辨证:痰湿过剩,阻滞宗筋。治法:化痰除湿,通络振痿。方药:二陈汤合五子衍宗丸加减。药用:半夏10g、陈皮15g、茯苓10g、竹茹10g、枳实10g、炙甘草5g、车前子30g(包煎)、菟丝子10g、枸杞子10g、五味子10g。水煎服。复诊:上方用14剂,痰湿诸症减轻,阳事渐兴。上方加淫羊藿10g、蜈蚣2条,继续口服。三诊:上方又用14剂,自觉身爽,诸症消失,阳事正常,再服7剂,巩固疗效。
按脾失健运,聚湿生痰,或阳气虚弱,津液运化失常,聚湿生痰,或形体肥胖,素有痰湿,或肝郁化火,灼液为痰,上述过剩之痰湿,阻滞宗筋气血,宗筋失于充养而发阳痿。方中半夏燥湿化痰,又和胃降逆;陈皮理气行滞,燥湿化痰;茯苓健脾渗湿,以助化痰之功;竹茹清化热痰,治痰火内扰,胸闷多痰,心烦不寐;枳实行气化痰,除满;枸杞子、车前子、五味子、菟丝子、淫羊藿填精补髓,壮阳;蜈蚣攻毒散结、通络振痿;甘草调和诸药。全方共奏化痰除湿,通络振痿之功。
来自《中国性科学》2012年第3期