少精弱精患者伴解脲支原体及慢性前列腺炎的中西医结合治疗后的精液分析
文章导读:选取56例男性少精弱精伴有解脲支原体感染及慢性前列腺炎的患者,随机分为两组(对照组与治疗组)。对照组(28例)用阿奇霉素0.5g/d+左氧氟沙星0.4g/d静滴1周,再口服1周(若对阿奇霉素及左氧氟沙星耐药可改用每天米诺环素0.1g/次,Bid及司帕沙星0.3g/次,Qd,口服2周),同时运用ZRL-II-A型前列腺腔道介入治疗仪,进行尿道的腔道介入治疗3~5次(每次间隔2d),2周复查Uu转阴后开始服用VitE软胶囊100mg/次,Tid,连用3个月。治疗组(28例)在上述治疗2周后的基础上用VitE软胶囊100mg/次,Tid,加中药赞育丹汤剂加减治疗3个月。观察两组治疗前、后的精液质量指标(精液量、精子密度、活动力、存活率)的变化。两组治疗前与治疗后检查分析精液,示治疗后精液质量均改善,但治疗组精液各项参数明显较对照组要高。 |
在男性不育门诊诊疗过程中,发现有很多少弱精患者同时伴有解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)及慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP),随着对解脲支原体及慢性前列腺的综合治疗,患者的精子质量也得到了提高。为了进一步的研究和更好地治疗男性少弱精患者,本人自2008年7月至2011年12月在56例男性少精弱精伴有解脲支原体感染及慢性前列腺炎的患者中,对运用中西医结合治疗前、后的精液质量进行分析比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
男性少精弱精伴有解脲支原体感染及慢性前列腺炎所致男性不育症患者56例,年龄23~35岁,平均29岁。入选标准:(1)婚后夫妻同居、性生活正常未避孕1年以上而女方未能怀孕;(2)女方均经相关检查排除不孕因素或均完成解脲支原体及其它有关疾病的治疗;(3)男方在本院检验科做精液常规检查,按《WTO不育夫妇标准检查与诊断手册》符合少精弱精标准,即精子总计数<20×106/ml,活动率<60%,活动力a级≤25%或a+b≤50%;(4)精液收集严格按标准治疗前、后1周各查精液1次,且采精前都禁欲5d;(5)近半年未采用其他治疗;(6)有尿频、尿急、尿不尽、腰骶部疼痛或下腹部不适及疼痛、尿道口红肿,或有尿末滴白或大便后滴白,均查EPS-WBC≥10个/HP,符合美国国立卫生研究院(NIH)制订的慢性前列腺炎症状积分(NIH-CPSI)>10分,且解脲支原体培养阳性(Uu培养药敏试剂盒由珠海市银科医学工程技术有限公司提供,按试剂盒的说明书进行操作,培育48h后观察结果,培养液不变色为阴性,培养液由橙黄色变为红色且清亮为阳性,表示有Uu生长)。排除标准:由于男性少精、弱精的病因较为复杂,使用中西医结合治疗时均排除下列如性功能障碍、先天性睾丸和生殖器发育不良、精索静脉曲张、泌尿生殖系统急性感染、内分泌功能异常、肝肾功能异常、物理化学因素影响的生精功能障碍等病因。
1.2 治疗方法
将56例患者随机分为两组(对照组与治疗组)。对照组(28例)用阿奇霉素0.5g/d+左氧氟沙星0.4g/d,静滴1周,再口服1周(若对阿奇霉素及左氧氟沙星耐药可改用每天米诺环素0.1g/次,Bid及司帕沙星0.3g/次,Qd,口服2周)。同时运用ZRL-II-A型前列腺腔道介入治疗仪(北京龙中龙医疗器械有限公司提供),进行尿道的腔道介入治疗,每次治疗1h,共3~5次,每次间隔2d,2周复查Uu转阴后开始服用VitE软胶囊(上海东海制药股份有限公司东海制药厂,100mg/粒,国药准字号H31020898)100mg/次,Tid,连用3个月。治疗组(28例)在上述治疗2周后的基础上用VitE软胶囊100mg/次,Tid,加中药赞育丹汤剂加减,方用:熟地15g、白术15g、当归15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、炒杜仲15g、巴戟天12g、肉苁蓉12g、山萸肉12g、炒韭子12g、仙茅12g、蛇床子12g、菟丝子12g、黄精12g、丹参12g(即赞育丹去肉桂、制附片再加菟丝子、黄精、丹参组成)。偏肾阳虚者加鹿角片6g;偏阴虚者加龟板15g、五味子12g;阴虚火旺者加知母12g、黄柏12g、生地黄12g;兼湿热者加土茯苓12g、泽泻12g、夏枯草12g;有瘀血者加红花12g、王不留行12g、穿山甲12g等,连用3个月。两组均于治疗前及疗程结束后(均禁欲5d)手淫取精,行精液分析。
1.3 统计学方法
数据处理采用SPSS 11.5统计学软件经配对t检验,分析比较两组治疗前、后各项观察指标的变化,χ2检验比较不同治疗精子质量提高的差异。
2 结果
2.1 两组治疗前后精液分析结果
对照组治疗前后精子精子活动力和存活率均无显著性差异(P>0.05),精子密度有显著提高(P<0.01)。治疗组精液量、精子密度、精子活动力和存活率均有所提高,有统计学差异(P<0.01)。
2.2 对照组治疗前后的比较
精液量、活动力、存活率治疗前后的差别无统计学意义(P>0.05);精子密度治疗前后的差别有统计学意义(P<0.01)。
2.3 治疗组治疗前后的比较
精液量、活动力、存活率、精子密度治疗前后的差别显著,有明显统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
男性少精弱精是引起男性不育症的常见疾病,而解脲支原体感染及慢性前列腺炎是引起男性少精弱精的常见原因。解脲支原体普遍寄居在男性尿道、阴茎、包皮等处,是引起男性泌尿生殖系统感染的主要病原体病之一,最常见的是引起非淋菌性尿道炎,Uu若上行感染,可引起急性和慢性附睾炎和前列腺炎。目前已证实,慢性前列腺炎可影响男性生殖系统有关功能,导致男性不育。精液是由睾丸产生的精子及附属性腺的分泌物即精浆构成,其中精浆主要是前列腺液及精囊腺液组成,一般情况下,精浆主要是给精子提供和输送营养物质,而且是激发精子的活动能力的物质基础,特别是前列腺分泌的卵磷脂小体、酶类、游离氨基酸、锌(Zn)、果糖等物质,给精子的营养物质提供了最基本的保障,而CP时引起精浆特别是前列腺液这些营养成份的变化,导致营养精子的基质缺乏,精子质量下降,从而导致男性不育症的发生;CP还可导致精液的液化异常,引起精子的运动能力下降而导致男性不育,正常情况下,刚射出体外的精液很快成凝固的胶冻样物且具有一定的粘稠性,经过30min内,可逐步液化成稀薄水样液体,以便于精子能自由快速游到女性输卵管的壶腹部与卵子结合而受孕,而CP时,前列腺液中的酶的活性减少,凝固因子增多,从而导致精液不液化戓液化延迟,精液的粘稠度增高,这样就使精子运动能力下降,不利于精子与卵子的结合(获能后的精子其头部分泌顶体酶,以溶解卵子周围的放射冠和透明带的能力下降),从而引起男性不育。高冰等对慢性前列腺炎与精液迟液化的相关性也进行了研究,认为前列腺发炎或生殖道感染时可导致精液中的前列腺液的液化因子含量下降,而精囊腺的凝固因子相对较多,使精液的凝固与液化的平衡协调关系被打破,发生液化延迟戓不液化,使精液的粘度增高,降低了精子向前的运动能力,还影响到精子穿透力,从而导致精子的弱精,引起男性不育。在另一方面,解脲支原体的感染可直接影响到精子的质量而导致男性不育。研究表明,男性不育症患者的精液中Uu的检出率为40%~58%,明显高于生育者(10%~31%)。Uu可直接影响到精子质量,从而导致男性不育。Uu可引起精浆中细胞因子紊乱,抗精子抗体(AsAb)阳性率高,使数子凝集、活力下降,从而生育能力下降,Uu转阴后细胞因子趋于正常,精子的活力也得以提高。石建莉等也研究证实,Uu与人精子膜蛋白存在多种交叉反应性抗原,Uu感染后可显著提高抗精子抗体(AsAb)水平,从而影响到精子的受精能力,引起男性不育。Cassell等报道Uu感染男性生殖道后将破坏和改变精子的正常形态,从形态上可出现尖头、头尾折角、颈部肿胀等,并且殃及生精细胞,阻碍精子的运动。沈孝功等报道Uu感染与精液质量异常有关,可以导致精子的活动力弱,受精能力差,男性不育。卢建林报道Uu感染影响到精子密度下降,活率及活动力降低,导致男性不育。且因Uu感染多为隐匿性感染,大多无特殊临床表现或症状轻微,常常易被患者和医生忽略,很多夫妻是由于长期不怀孕来检查才发现有Uu感染的,所以,对长期不怀孕来就诊的夫妇进行常规的Uu检查与采取综合的治疗措施就显得非常重要。
对于慢性前列腺炎的治疗,由于前列腺特殊的解剖结构(三层致密性脂质性包膜)和其他多种因素导致单纯药分子难以穿透包膜进入腺体发挥作用,从而影响到临床疗效。目前主要是运用综合治疗措施为主,其中中西医药物治疗加物理治疗最为常见,前些年主要是运用中西医药物再分别选择使用微波、体外高频(体外短波)热疗、射频、前列腺导融等仪器来综合治疗慢性前列腺炎,对提高慢性前列腺炎的治疗效果取到了一定的成果。上述多种物理治疗各有千秋,近几年来国内很多医疗机构采用ZRL-II-A型前列腺腔道介入治疗系统,配合药物治疗慢性前列腺炎的患者取得了更为良好的临床效果。ZRL-II-A型前列腺腔道介入治疗系统,综合了生物闭合电路原理,离子交换效应,微波、短波的高频电磁场热效应,使前列腺的血液、淋巴循环加快,局部血屏障被打开,再配合局部加压灌注药物,使高浓度的“药物离子”可以直接进入腺体组织,从而能充分直接杀灭细菌及致病微生物,并不断冲洗病理产物并排出体外,达到彻底消炎的目的。该仪器集中了微波、短波、射频、电化学介入等仪器优点,同时克服了各个仪器的各自单一治疗的不足(效果不佳或副作用太大等缺点),达到了上述各种仪器的综合治疗效果,进一步提高了临床疗效,而且配合腔道介入治疗后,使单纯用药物治疗慢性前列腺炎的时间大大缩短,同时减少了长期使用药物治疗的副作用,使前列腺炎的治疗提高到了一个新的境界。通过我们近几年的临床运用观察证实:腔道介入治疗具有智能控制、靶向性高,治疗电机被硅胶包裹,与尿道黏膜无直接接触,不与组织粘连,安全性高,无损伤等优点,是目前治疗前列腺炎较为理想的治疗仪器。在本文56例男性少精弱精伴有解脲支原体感染及前列腺炎过程中,根据药敏试验选用敏感药物治疗解脲支原体感染,同时配合腔道介入治疗慢性前列腺炎,促进前列腺组织的新陈代谢和血液循环,并使其腺管通畅,炎症消散。2周后解脲支原体全部转阴,开始服用生精药物,对照组服用VitE,该药是一种抗氧化剂,对男性生殖系统有以下作用:①维护生物膜正常结构;②抗氧化自基;③影响性腺分泌和生精功能等。治疗组在上述基础上再加中药赞育丹加减。该方出自《景岳全书》卷五十一,主治男子阳痿精衰,虚寒不育,临床多用于男性不育症中的少数弱精症。赞育丹是中医补肾填精的代表方剂,由熟地、白术、当归、枸杞子、炒杜仲、巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、炒韭子、仙茅、淫羊藿、蛇床子、肉桂、制附片组成。现笔者用原方除肉桂、制附片加菟丝子、黄精、丹参专治男性少精弱精症。方中杜仲、仙茅、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉、炒韭子温补肾阳、助命门;枸杞子、山茱萸、黄精、熟地、当归补益肝肾,补养阴血,生精种子;丹参活血化淤;白术益气健脾除湿,运化精微,使肾精能得到补充。全方合用有温肾壮阳,益肾填精的作用。动物实验研究证明,赞育丹可增加睾丸生精障碍性不育大鼠精子数量,增加睾丸附睾重量,提高前列腺和精囊指数,提高性激素水平,使受损的睾丸组织明显改善,对腺嘌呤诱发的大鼠睾丸生精障碍性不育有治疗作用。其中淫羊藿、蛇床子、菟丝子、仙茅、巴戟天为温补肾阳之物,可促进生殖系统发育,改善生精功能,提高精子密度和活力。淫羊藿的药理分析表明它具有雄激素样作用,可增加生精功能。枸杞子、黄精、菟丝子、淫羊藿具有抑制生殖细胞凋亡(延缓衰老),抗氧化从而改善精子质量的作用。枸杞子中的主要功能成分枸杞多糖对大鼠生殖系统有保护作用,可降低高温引起的生精细胞损伤,促进睾丸生殖细胞正常发育。蛇床子可显著升高精浆果糖含量和a-中性糖苷酶,表明该药物对改善附睾功能确实具有一定作用,亦可能是改善精液质量的原因之一。
在本文治疗男性少精弱精伴有解脲支原体感染及慢性前列腺炎的过程中,由于治疗的最终目的是怀孕,因此,在治疗前列腺炎时,除正规的综合的及有效的针对前列腺的治疗外,同时运用生精、强精等中西药物,如果在治疗中其精液检查证实已明显改善,就应择期受孕,而不一定要等到前列腺彻底治愈后才考虑受孕。
本研究结果显示,在男性少弱精同时伴有解脲支原体感染及慢性前列腺炎患者中,治疗组经中西医结合治疗3.5个月后的4个精液分析指标与对照组相比均有提高,统计学显示差异有显著统计学意义(P<0.01),且有3个指标(精液量、活动力、存活率)明显优于对照组(P>0.05),说明中西医结合治疗男性少精弱精症伴解脲支原体感染及慢性前列腺炎的患者疗效确切,值得临床进一步的研究与探讨。
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