十一酸睾酮胶丸联合疏肝益阳胶囊治疗中老年男性勃起功能障碍的临床观察
文章导读:将符合标准的65例患者随机分为两组,治疗组35例使用十一酸睾酮胶丸和疏肝益阳胶囊,对照组30例单纯使用十一酸睾酮胶丸。3个月后,采用勃起功能国际问卷(IIEF-5)和部分雄激素缺乏问卷(PADAM)评分表及夫妻双方对性生活频率、满意度比较两组的治疗效果。结果治疗组较对照组评分、性生活频率及满意度改善明显,两组结果有统计学差异。 |
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是中老年男性的常见病,随着我国逐渐进入老龄化社会的进程,中老年男性的ED发病率亦呈现上升趋势。有关研究及调查结果表明:因雄性激素的缺乏,该病越来越常见,60岁以上的男性ED发病率为18%~75%,并且由于生殖内分泌功能的衰退,大部分患者都会存在中老年男性部分雄激素缺乏(Partial androgen deficiency of the aging male,PADAM)症状。对于此类患者,我们采用十一酸睾酮胶丸联合疏肝益阳胶囊治疗,取得了较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均为2011年9月至2012年12月期间于我院生殖医学中心男科门诊收治的ED患者,共65例,年龄49~70岁,平均(56.5±0.5)岁。所有患者均有稳定的性伴侣,无生殖器病变和前列腺疾病,就诊前未进行相关治疗。经询问病史、体格检查、勃起功能国际问卷(IIEF-5)评分、部分雄激素缺乏问卷(PADAM)评分及性激素检查确诊为ED且合并PADAM症状。将患者随机分治疗组和对照组,治疗组35例,对照组30例,两组患者在性别、年龄、民族、地域等一般人口学资料以及疾病构成方面均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组给予十一酸睾酮胶丸、疏肝益阳胶囊,十一酸睾酮胶丸:早80mg,晚40mg,用餐时吞服;疏肝益阳胶囊:1g,3次/d,饭后口服。对照组仅服用十一酸睾酮胶丸,服药方法同治疗组。服药期间停用对性功能有影响的其它药物,并鼓励患者每周至少有一次性生活,疗程为3个月。
1.3 疗效评价
比较两组患者治疗前后的IIEF-5评分、PADAM症状评分及每周性交频率,作为主要疗效评估指标,并于疗程结束时评估夫妻双方对性生活的满意程度。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件包处理,计量资料以x±s表示,采用配对t检验和方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者IIEF5评分和PADAM症状评分在治疗后均有所增加, 差异有统计学意义, 而治疗组较对照组增加更显著(P<0.05);治疗后两组患者每周性交频率和夫妻双方对性生活的满意率亦有所增加, 两组之间比较治疗组增加更明显(P<0.05)。
3 讨论
勃起功能障碍(ED)是临床中最常见的男科疾病,主要表现为阴茎不能勃起或勃起不坚、无法维持勃起以达到满意的性生活。在我国,随着老龄人口的增多和生活节奏的加快,许多中老年男性都患有此病,严重的影响了他们的生理和心理健康。由于生殖内分泌功能的衰退,绝大多数还会伴有中老年男性部分雄激素缺乏(PADAM)症状。常见的临床表现有:(1)神经和血管舒缩症状:如潮热、盗汗、阵汗、失眠等;(2)情绪和认知功能症状:常会出现焦虑、抑郁、嗜睡、缺乏自信心等;(3)男性化减退症状:如精力、肌力和肌量下降等;(4)性功能减退症状:如性欲、性冲动、性唤起下降,勃起程度和硬度下降等。可见,此类患者不仅表现为勃起功能障碍,而且还伴有性功能的全面减退和机体其它器官功能的衰退,是血清睾酮水平随年龄的增长而降低所引起的一种全身性的综合征。
睾酮是雄激素的主要成分,人体内的睾酮水平与性刺激下所诱发的阴茎勃起、勃起硬度以及持续时间的峰值密切相关:一方面,睾酮在阴茎勃起过程中能够调节阴茎海绵体血管的舒缩功能,阴茎海绵体血管的扩张功能随游离睾酮水平升高而增强,有利于阴茎的勃起;另一方面,阴茎内一氧化氮合酶(NOS)的正常表达有赖于体内足够水平的雄激素,体内雄激素不足必然会影响NOS在阴茎的表达,进而影响NOS的产生和阴茎的勃起。因此,睾酮补充治疗(testosterone supplementation therapy,TST)已成为目前治疗ED并PADAM的有效方法之一。十一酸睾酮作为治疗的主要药物具有以下特点:(1)保持阴茎海绵体舒张;(2)延长阴茎细胞寿命,减慢细胞衰老;(3)增强性欲、激发性冲动,增加性高潮快感。其疗效已得到肯定,而且证实其对骨密度和肌力等方面有所改善。同时,十一酸睾酮作为一种脂溶性天然睾酮,口服后与类脂质一起经肠淋巴吸收, 经胸导管直接进入体循环, 避免了肝脏首过效应和肝毒性,达到最佳的治疗作用。然而,对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)的患者则禁用此药。因雌激素具有稳定呼吸中枢的作用,降低睡眠状态下气道的易塌陷性,而补充外源性睾酮则抵抗雌激素,使睡眠期间上气道的塌陷性增加,加重OSAHS程度。
中老年男性处于人生和事业的转折点,心理状态和生活方式都发生了巨大的变化,从而加重了ED的程度。中医男科学创始人之一王琦教授结合当代社会变化的实际情况,提出勃起功能障碍(阳痿)发病多因于肝。情志之变是病因基础,不良的生活方式亦是不可忽视的因素,阳痿最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀。肝藏血,主疏泄,主宗筋,肝血在肝气的疏导下对阴茎的快速充盈是阴茎勃起的物质基础,故治疗上宜从肝论治。根据上述理论研制的疏肝益阳胶囊由柴胡、蒺藜、地龙、水蛭、蜂房、蛇床子等15味中药组成,方中柴胡、蒺藜疏肝解郁、调达肝气;地龙、水蛭活血化瘀、通利经络;蜂房、蛇床子温肾壮阳,诸药合用具有疏肝解郁、活血通络、兴阳振痿之功效。相关动物实验以及现代药效学和作用机制的研究已证实,疏肝益阳胶囊能够调节阴茎背动静脉血液循环,通过减慢静脉血回流速度而改善勃起功能。部分中药提取物通过在体内转化成去氢表酮,可提高性欲和射精功能,同时还具有抗动脉粥样硬化,改善微循环和组织代谢的作用。其作用机制既与PDE5抑制剂类似,又可避免PDE5抑制剂所存在的眩晕、头痛、眼红、脸红甚至心血管副作用以及瞳孔神经麻痹等不良反应。
总之,本研究结果显示,十一酸睾酮胶丸联合疏肝益阳胶囊治疗中老年男性ED合并PADAM, 在提高IIEF-5评分和降低PADAM症状评分上,要比单用十一酸睾酮胶丸治疗效果明显。临床工作中,对中老年男性ED患者应注意考虑其可能伴有PADAM,对确定伴有PADAM的ED患者宜采取联合用药的方案,疗效显著且无副作用,值得推广。
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