李海松教授运用“温、疏、活”三法治疗常见男科疾病经验探析
文章导读:男科疾病的病因病机已有别于先前,李海松教授认为男科病呈现出肾虚为本、肝郁为标、瘀滞为变的病例特点,在治疗时应该抓住该病理特点,恰当的运用“温、疏、活”等治疗法则。李海松教授在治疗男科疾病方面造诣颇深,现将其经验分析如下,以期为治疗带来新的方法。 |
自古以来,历代医家对男科常见疾病比如前列腺增生、阳痿、前列腺痛等病因的认识大多停留在“肾虚”、“湿热下注”上面,因此,在治疗上也以辛温燥热之品为主。而如今时代变迁,现代人的生活方式已与古人截然不同,那么我们在治疗上还能一直使用“壮阳”、“清热”之品吗?这值得我们思考。在跟随东直门医院男科主任李海松教授门诊以来,愈发认识到如今男科治疗思路需要转变。他提出男科病的病机特点为:肾虚为本,肝郁为标,瘀滞为变,并在此基础上提出治疗男科病要用“温、疏、活”三法。在临床上运用此三法,效果颇丰,特此探讨以飨读者。
1 温而不燥,化气行水治增生
良性前列腺增生症的临床表现主要是由于前列腺腺体增生压迫尿道导致排尿困难、尿线变细、排尿时间延长等并伴有尿频、尿急、尿潴留等下尿路梗阻症状。本病在中医学中属于“精癃”、“癃闭”的范畴。人的体内津液来源于我们的平时饮食物,经过体内脏器的代谢,升清降浊,其排泄途径主要通过尿、汗、呼吸及二便,排尿则是主要的排泄方式。祖国医学认为:肾主水,主要体现在泌尿、排尿的气化和固摄上面。肾阳的气化主要是温煦全身脏腑形体官窍,以促进体内气血津液的化生输布,加速新陈代谢,促进“有形化无形”的气化过程。而《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”所以进入膀胱内的津液,经过肾气与膀胱之气共同的温煦气化,才能达到升清降浊的效果。而肾气为全身各脏腑阴阳的根本,主司和调节着机体水液代谢的各个环节。而另一方面,肾气的主要作用是固摄。只有肾气充足才能固摄有司,开阖有度,才能使排尿正常,以防其“非其时而下。”《素问·宣明五气》说:“膀胱不利为癃,不约为遗尿。”也说明肾气的固摄对津液的排泄的重要意义。
前列腺增生症的西医治疗多用5α还原酶抑制剂如非那雄胺和α受体阻滞剂及特拉唑嗪等松弛平滑肌的药物,但临床中因疗程长、效果慢而使多数患者依从性差。中医药对其治疗多从收敛、补肾壮阳为主,临床效果也欠佳。李海松教授认为:肾虚气化不利和瘀血内阻是前列腺增生症发病的主要病机,本虚标实是其病机特点。在治疗上也多使用温而不燥、化气行水,兼以活血。医家谢映庐亦云:“小便之通与不通, 全在气化与不化。”因此治疗前列腺增生症必须温阳化气利水。李海松教授在治疗前列腺增生中多用温阳化气的中药,以使肾气充足,保证膀胱开阖有度。药物诸如桂枝、淫羊藿、肉桂、升麻、柴胡、黄芪等。祖国医学认为此类药物多味辛而性温,辛能散、能行,温能通,善走脏腑而能温肾助阳。《本经疏证》中云:桂枝有和营、利水、下气、行瘀、不中之效,其为温阳化气利水之要药。肉桂具有补火助阳,引火归源,散寒止痛,活血通经之功效。主要用来治疗肾阳不足导致的畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿遗精、小便不利或频数、浮肿、尿少诸证。在治疗上运用温而不燥,化气行水的中药并佐以活血滋阴之品,不仅可以达到促膀胱以气化,使水源化生不断,鼓动肾气, 又能使膀胱开阖有司,使津液得肾阳的资助而运行通畅,则小便自利。
2 疏而不峻,清补并用治阳痿
阳痿又称性功能勃起障碍(Erectile dysfunction,ED),是指阴茎不能达到和(或)维持足够的勃起,难以完成满意的性交6个月以上。ED的发病率与年龄有密切关系,55岁以下的为7%,60岁以上为18.6%~75%。中医学将阳痿称为“筋痿”、“阴器不用”、“阳不举”等。并将其分为阴茎不能勃起、勃而无力、勃而不坚、进入阴道内立即疲软等四个状态。从《辨证录 》中“肝气旺则宗筋伸”可知阴茎的正常勃起和肝有密切关系。《证治概要》指出“阴茎以筋为体,宗筋亦赖气的血涌,而后自强劲有力”。肝脏具有藏血、主疏泄的作用。阴茎的勃起是气血渗注于宗筋脉络,以达到充盈勃起。阴茎血脉的充盈为肝脉所主,肝气郁结,血流不畅则血液瘀滞停积于内,不能使阴器充盈,发为阳痿。而肝的疏泄功能,对全身五脏六腑气机升降出入的平衡协调,具有疏通调节作用。肝主疏泄,只有肝疏泄正常,气机才能升降有序,才能促进气血正常的灌注与消退,筋脉才能通畅,这样各脏腑组织之间活动才能正常协调。一方面,肝的疏泄功能正常对人的精神情志活动影响较大。若肝气失于疏泄,则气机不畅会导致气血运行的逆乱,影响血流正常的灌注,最终发为阳痿。沈金鳌在其《杂病源流犀烛》中记载:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阳疾不起”的典型病例。可见肝郁在阳痿的发病中具有重要的意义,现代社会中,来自社会、家庭的压力,人们常常处于一种紧张、焦虑的状态,且随着生活、工作方式的巨大变化,偏食辛辣及经常熬夜都会使肝郁化火,进一步加重阳痿的发生。
历来医家对阳痿病因病机多以肾虚为主,如巢元方在《诸病源候论》认为:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也。”治疗上也以温燥的补肾壮阳药为主。而这种治法与当今患者的病因病机不完全符合。众所周知,阳痿患者普遍存在心理压力大、性自信心不足、焦虑抑郁等精神心理的表现,而肝喜条达,主疏泄,体阴而用阳,调畅气机,肝气畅达“和气”易至。气血和调、流注于玉茎肌肤,则“肌气”至矣。气血和调,流注于玉茎筋脉,则玉茎大而坚,“筋气”至也。此种治法适用肝郁化热的阳痿患者,其临床表现为:阴茎勃而不坚,时轻时重,情志抑郁,胸胁胀满,急躁易怒,善太息,不愿与人交流,舌红,脉弦数。方用丹栀逍遥丸,柴胡疏肝解郁。配以当归、白芍养血柔肝,并增强疏肝的效果。白术、茯苓健脾益气,以补益“后天之本”,以加强气血充足。薄荷疏肝达郁,甘草调和诸药。加巴戟天、淫羊藿温肾助阳。佐以丹皮、栀子清热泻火,以防温阳太过伤阴。全方疏中有补、补中有清,清而不峻,也体现李海松教授治疗男科疾病的“微调阴阳”的思路。
3 活而不滞,气血兼顾治精浊
慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征,以青壮年男性多发。慢性前列腺炎临床表现主要为两方面,一方面为排尿症状,以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为主。另一方面为疼痛,常以严重的小腹、会阴部及腰骶部等疼痛为主要症状。50%的男性在其一生的某个阶段要受其困扰,又因其具有病程缠绵、容易复发等特点,常常给患者带来巨大的经济和精神压力,是男科疑难杂病之一。而前列腺炎的西医治疗对疼痛疗效欠佳,这也是困扰男科同道的主要症状。祖国医学对疼痛的认识比较早,主要从“不通则痛”和“不荣则痛”两方面着手诊治。前列腺炎疾病主要与其特殊的生理位置有密切关系。前列腺炎是一种生活方式疾病,90%~95%以上的发病均是由不良的生活方式所致。如性生活不规律、嗜食辛辣厚味之品、久坐熬夜、长时间忍精不射、着凉受冷等刺激,各种因素导致脉络瘀滞,不通则痛。又因前列腺属于奇恒之府的范畴,具有易虚、易瘀的病理特点。而从西医解剖学来讲,其深居盆腔中央,腺管多呈直角或斜行进入尿道,这种生理结构既不利于前列腺液排出,也不利于炎症物质的排出,反而有助于于病原微生物等进入腺体,导致前列腺液无法正常排泄;而从血管走行看,进入前列腺体的动脉多较粗大,而静脉相对细小迂曲,易致血瘀。这些综合原因加重了前列腺炎的发生,尤其是疼痛的发生。
前人对前列腺炎的治疗多从“肾虚”和“湿热”着手,用药时大多是大热大寒,所以治疗效果往往不尽人意。李海松教授认为慢性前列腺炎疼痛病机邪实者多,体虚者少,但血瘀贯穿始终。治疗时要着眼于“通”。而疏通要从活血化瘀来论治,只有血液运行通畅,方可加快炎症物质的代谢。药物常用丹参、王不留行、水蛭、土鳖虫、蜈蚣这些活血药物以达到祛瘀通络的作用。从中医来讲这些药物具有活血祛瘀、通络止痛的效果。从西医药理认为,活血化瘀药均有一定的抗炎作用。为此活血化瘀药应贯穿于前列腺炎治疗的始终。同时因气为血之帅,气行则血行,常用的行气药物如川楝子、小茴香、青皮、白芷以行气止痛。这些药物联合使用可起到活血,止痛,行气,通络之功效,对缓解前列腺疼痛具有重要意义。中医《内经》中指出“阴平阳秘,精神乃治”,因而在治疗用药上不能大寒大热,要注重“微调阴阳”。
4 小结
男科疾病在新的时代也呈现出与先前不同的病因病机,中医学的治疗要遵从“因时而异”的规则。无论是前列腺疾病还是阳痿等其发病原因都与各个时代的背景有密切的关系,随着生活的多元化、信息化、电子化,人们的生活节奏也大大的加快,“以酒为浆”、“加班熬夜”及嗜食辛辣等生活工作方式,使如今的男科病呈现出“实多虚少”、“肝郁血瘀”为主的病理特点。因此,在治疗男科病时“温阳化气”、“疏肝清热”、“活血化瘀”成为治疗的基本大法,而不是像之前对其治疗的“大寒大热”。作为一个中医人,我们的治疗思路也要随着时代的发展而发展,不能固步自封。
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