乳腺癌的钼靶与病理诊断符合率及相关危险因素探讨
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3讨论
3.1与病理诊断的符合率
关于乳腺癌钼靶诊断与病理诊断符合率方面,结果2.1.1显示两种方法诊断为乳腺癌的对象1961例,占94.7%;5例均排除乳腺癌诊断,占0.2%;两种诊断方法相同的对象有1966例,占总诊断对象94.9%,两种诊断方法不一致的有105例,占5.1%,所以钼靶对其已检查高危对象的诊断和病理诊断方法符合率为94.9%。我们可以从钼靶较高的病理符合率中发现,钼靶诊断乳腺癌比较谨慎,具有特异性诊断,如恶性钙化灶,使乳腺癌检出率大幅度提高。而根据结果2.1.2,经查对,假阳性、假阴性病例,大都未见有乳内钙化,再一次说明乳内是否存有钙化,尤其是有恶性特征的钙化,是钼靶正确诊断乳腺癌的关键。
3.2乳腺癌与职业的关系
从结果2.1.3中发现工种分类调查:对照组中主要是从事交通工作和其它工作。而在病例组中,分别有4人从事放射学;各有2人分别从事化学、油漆、光盘制作、钢铁、石油和交通工作;有3人从事皮革工作;各有1人分别从事化工和核工作;有7人从事纺织工作;有10人从事印染工作。从调查结果可以发现,对照组基本都是从事非癌症危险职业工作,而病例组人群分别有部分人从事肿瘤发病高危职业。
3.3乳腺癌与婚育的关系
妊娠次数、分娩次数、流产次数、初次分娩年龄、性伴侣总数、近一年来的性伴侣数、初潮年龄、绝经年龄(P=0.885、0.931、0.260、0.732、0.619、0.310、0.153、0.589),均无差异。生育情况调查:已经生育的病例组1875例(89.5%),对照组69例(98.6%),P=0.013,有差异。很早人们就发现,修女中乳腺癌的发病率明显高于其它人群\[1\]。在美国等西方国家,乳腺癌发生最高的人群是独身女性\[2\],这次对照组占有较大的比例,独身女性及已婚未生育的妇女患乳腺癌比例要高。初潮年龄分组分析:初潮年龄小于15岁的病例1455(65.5%);初潮年龄大于或等于15岁的761例(34.5%),P=0.006,存在显著差异。女性的月经史是发生癌症的一个危险因素,早期暴于激素环境中是重要的发病因素,身体被雌激素浸渍的时间越长,女性发生癌症的危险性越大\[3\],女性月经初潮越早,闭经越晚,罹患癌症特别是乳腺癌的危险性越高。初潮年龄小,乳腺癌危险性大,初潮每推迟一年,发生乳腺癌的危险可能性降低20%\[4\]。性生活状况:病例组中有规律的性生活的病例1495例(95.1%),对照组65例(100%),病例组不和谐性生活的77例(4.9%),对照组无。P=0.011。夫妻间性生活的质量也直接影响到乳房的生理健康。国外一项专门的调查发现,患有乳腺小叶增生的妇女中,有86%性生活中从未达到过性高潮。女性如果总是有性兴奋而不能达到性高潮,身体会感到极度不适,未能释放的性张力很容易演变成痉挛和疼痛,久而久之会产生心理及病理上的“郁结”,导致乳腺组织的病变。而对乳腺癌患者个性心理特点的研究所得出的结论也显示,乳腺癌患者的抑郁与愤怒内泄程度比健康人高\[5\]。
3.4乳腺癌与隆胸、避孕药、激素等的关系
从结果发现隆胸是乳腺癌危险因素,可能一些乳腺假体材料含有致癌或引起自身免疫性疾病的成分。
服用避孕药史也具有统计学差异,在过去大规模的研究中,使用口服避孕药的妇女和从未使用过的妇女相比较,乳腺癌发生的危险性并没有增加。从20世纪60年代口服避孕药广泛使用以来,关于口服避孕药和乳腺癌的关系一直是人们关注的焦点,大量证据证实口服避孕药与乳腺癌的发生无关。但作者这次问卷调查表中,有相当一定比例的患者服用过避孕药。是否早期为了支持计划生育工作,大力配合推荐避孕节育药使用的结果,不得而知。
服用激素史有显著差异。在激素替代治疗时,这些外源性激素是否致癌,一直倍受人们的关注,补充雌激素的好处是,能使更年期症状有所缓解,还能减少由于骨质疏松而出现的骨折,但这种“激素替代疗法”可能增加得子宫癌和乳腺癌的风险\[6\]。
3.5乳腺癌与乳腺增生等的关系
乳腺增生也是乳腺癌的危险因素。很多学者认为单纯增生性病变(乳头状瘤、纤维血管核心)和不典型增生(小叶和导管的不典型增生等),非增生性病变不增加乳腺癌的危险性,单纯增生性病变增加1.5~2倍危险性,而不典型增生则是公认的癌前病变,尤其是小叶和导管的不典型增生,可使乳腺癌的危险性增加4~5倍\[7\]。另外乳腺囊肿也是危险因素之一。本病的发生可能与内分泌平衡失常有关。其主要表现为:黄体酮分泌减少或缺乏,雌激素水平相对增高,使黄体酮与雌激素的比例失调。乳腺囊肿与乳腺癌的关系,认为囊肿病中的导管上皮增生症是乳腺癌的来源\[8\]。
3.6乳腺癌与甲状腺病等的关系
甲状腺病史是危险因素,这可能是因为激素水平失常是致乳腺癌的危险因素之一。高血压史也是危险因素之一,这可能是多种治疗高血压的药物(如利血平、甲基多巴)能增加催乳素的分泌,但与乳腺癌的关系有待研究。另外肝病史也是危险因素,认为引起乳腺癌重要原因是肝功能不好,像有慢性肝病,例如大三阳、小三阳、急性肝硬化等,都导致肝功能下降,影响雌激素的正常代谢、降解的功能有了障碍,造成雌激素水平过高,很可能有引发乳腺癌的危险。
3.7乳腺癌与家族史的关系
家属中乳腺肿瘤家族史是乳腺癌的高风险因素之一。存在乳腺癌的家族史无论来自母系还是父系,都会增加乳腺癌发生的可能性。在直系亲属中,乳腺癌发病史的关联性最大\[9\]。经相关因素问卷调查表统计分析发现,家庭成员中(母亲、姐妹)有患乳腺癌的妇女,其乳腺癌的发病率较一般妇女高出好多,即有家族史的妇女发生乳腺癌的风险将明显增加。
3.8乳腺癌与心理因素的关系
研究结果显示容易发怒会导致乳腺癌发生率增加。容易冲动发怒的性格问题较为复杂,现实中可观察到一些女性,往往遇到一点不顺心的事,无论在外在内,也不管是父母、丈夫还是孩子,便火冒三丈、怒不可遏、不吃不睡,用生气来“惩罚”自己。这些紧张、激动、委屈、悲伤、恼怒、自责等心理变化,都能降低机体免疫功能,引起体内内分泌功能紊乱,激素之间失去平衡\[10\],也很难保持心理平衡,体内还会分泌有毒的物质。由于免疫功能下降,降低了体内制造T淋巴细胞的功能,不能消灭入侵的细菌、病毒,也是乳腺癌形成的原因之一\[11\]。酗酒也会增加乳腺癌发病,很多学者都认同少量饮酒对身体不会造成大的伤害,甚至有益,但酗酒应该说不但习惯不好,对健康也是有害的,特别是女性,因为饮酒可使接近排卵期妇女体内的雌激素含量增加32%\[12\],从而增加患乳腺癌的危险性。严重精神创伤、过度的精神紧张、过大的精神压力、生活发生重大改变等,均会构成对人的压力。大多数学者同意乳腺癌的发病和精神因素有关,国内也有文献报道精神曾受创伤的人群,发生乳腺癌的风险将增加6.5倍\[13\]。精神创伤可能影响机体免疫系统,发生体内内分泌功能紊乱,激素之间失衡。
4 结论
钼靶能查出早期乳腺癌是不争的事实,对中晚期乳腺癌的诊断更为适用,但乳腺癌的钼靶诊断与病理符合率的系统研究总结目前还属缺失。所以,对经钼靶X线诊断乳腺癌与病理结果符合率的研究,将有助于提高影像学诊断水平。
乳腺癌的发生与环境、社会等因素有关,如能及时全面认识查出罹患乳腺癌的相关因素,对乳腺癌的防治将起到积极的作用,也可为预防乳腺癌提出干预措施,这将有助于妇女的健康、家庭的和谐。
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