幼女宫腔镜下阴道取出指环
文章导读: |
阴道异物多发生在6岁以下的幼女,其病史不确定,多由于幼女无意或好奇将异物放入阴道,再加上幼女阴道发育不成熟,给诊断与处理带来一定的困难,而且幼女阴道异物不同于成人,异物多数停留在阴道的中下段。近年来,随着宫腔镜检查技术在临床上的广泛应用,对这些不易诊断和处理的病例,提高了诊断的准确性,有助于异物的取出。2010年9月,我科应用宫腔镜成功地取出幼女阴道内指环一枚,现报告如下。
病历摘要
患女,4岁,2天前母亲发现患儿内裤有血迹而带患儿就诊。在当地基层医院X线拍片,发现盆腔有高密度圆形阴影,诊断为阴道异物,试取未成功而转来我院。追问病史,含糊不清。查体发育正常,外阴幼女型,阴道口轻度水肿,阴道少量分泌物,色白略带血丝,无异味。肛门指检,阴道中下1/3处隐约触及一环形硬物。病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,1%地卡因喷雾麻醉阴道口,常规消毒、铺巾后,将宫腔镜小心置入阴道内,以5%葡萄糖液作为介质膨胀阴道。术者左手中指、食指分别置于患者两侧大阴唇,拇指置于会阴部,并向中央捏紧,以减少液体外溢,充分膨胀阴道,便于观察。在距离阴道口约2cm处可见直径约1cm的空心环状金属环1枚,经手术通道置入微型抓钳,抓住异物一并取出,异物取出顺利,阴道无流血,无处女膜损伤。事后再追问患儿原因为玩耍妈妈指环时无意中自行塞入。
护理
术前护理
(1)患儿及家属的健康教育:给患儿及家属讲解宫腔镜检查的必要性,通过宫腔镜检查查明原因,正确处理,可避免因长期的异物刺激而导致的阴道粘连、闭锁或上行感染\[2\]。(2)患儿心理的支持:患儿较小,由于周围环境的改变,言语沟通的困难,害怕与父母分离等引起的一系列心理反应,患儿可表现为反抗、哭闹、拒绝护士照顾等。针对这些情况,我们以和蔼可亲的态度、患儿易懂的语言与之交流,取得患儿的信任,消除其内心的恐惧、担忧,使之能够配合医生检查;同时让患儿及家属了解术前准备情况,意识到麻醉前禁食、禁饮的重要性,为手术做好准备。
术中护理
(1)宫腔镜检查前监测生命体征、排空膀胱、取截石位并在患儿身旁陪伴,可轻抚患儿的手、头等部位,使患儿有安全感;并在检查的过程中不断鼓励、夸奖患儿,可许诺配合检查操作可很快结束。与患儿交谈分散其注意力,从而使患儿消除恐惧感,配合检查。(2)术中动作轻巧。在手术过程中不用刺激性的语言,以免使患儿产生不良的心理反应,造成潜在性的心理障碍。由于此类手术较少见,术中限制参观人数,以减少感染的几率及对患儿的精神刺激。
术后护理
(1)观察阴道有无流血及分泌物。(2)指导保持外阴清洁,每日清洗两次,勤换内裤。
讨论
从年龄的构成来看,4~7岁患儿开始接触社会,独立行动的机会较多,求知欲和好奇心增强,针对以上特点我们应对4~7岁的小儿注意加强防范,放手不放眼,随时制止其冒险行为,防止意外发生,对孩子加强教育,加强辨别能力;2~3岁的小儿,开始行走,与外界环境接触逐渐增多,模仿力不断增强\[4\],有时孩子可因好奇心而将异物塞入自己阴道。因此,小女孩应尽早穿满档裤,家长一旦发现阴道异物不要试图自行取物,以免增加医生取物的难度。幼女阴道异物在发生的当时和短时间内多无任何痛苦,再加上恐惧不敢告知父母,待阴道出现排液才被家长发现而引起注意。因此门诊遇到阴道排液的幼女应想到异物的可能性,尤其是曾按炎症治疗不见好转者更应引起注意。追问患儿病史时,多数患儿有一种害怕、畏惧、吞吞吐吐的神态,这对我们诊断阴道异物有一定的帮助。宫腔镜配有照明系统,视野开阔,并且管径细小,不损伤处女膜,能保护器官的完整性,用液体膨胀阴道后观察、确诊并直视下取出异物,不容易引起阴道及处女膜损伤\[5\]。因此认为,宫腔镜检查是诊治幼女及未婚妇女阴道异物的一种有效方法。
结论
本研究首次报道了中国不孕女性阴道微生态的状况。结果显示,不孕女性BV、VVC的患病率和阴道菌群异常的发生率不高于正常体检妇女,原发不孕与继发不孕之间、单纯管性因素不孕与单纯男性因素不孕之间阴道微生态的状况也无显著性差异。进一步研究应关注仅有微生态失调而无临床症状的不孕女性是否需要治疗;阴道微生态失调是否会对辅助生殖技术的结局产生影响。
《中国性科学》2011年第四期