性医学标准式小阴唇缝缩整形术
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讨论
现代性科学理论强调,性功能的维护应作为评价医疗活动效益的重要指标之一。这一评价指标提示,外生殖器整形修复手术要有别于颜面部及其它部位的整形手术,须达到形态与功能的双重完美,才能不断满足人们愈发强烈的对高质量性生活的需求。这种双重完美标准又凸显出现代性医学理论在生殖器外科学发展过程中的重要指导意义。
4.1 现代性医学理论依据
小阴唇呈薄片状,位于大阴唇内侧。上皮自大阴唇皮肤延伸,向内翻折进入阴道,逐渐变薄并演化成阴道黏膜,其演变与男性包皮及阴茎头上皮过度相类似。两侧小阴唇前段相融合形成阴蒂包皮,后端与大阴唇后端相联合形成阴唇系带。立位时两侧小阴唇贴拢于大阴唇之间且微微显露,女性对小阴唇形态外观要求苛刻。我国女性小阴唇正常范围为:长度,左侧(30.05±6.75)mm,右侧(29.67±6.79)mm;宽度,左侧(9.91±2.95)mm,右侧(10.20±2.95)mm。小阴唇富含神经末梢,对刺激极其敏感,是性刺激及唤起的重要器官。在性反应周期的兴奋期体积开始明显增大,平台期可增大2~3倍,可增加阴道管临床长度1.0cm,并发生特异性颜色改变而称“性皮肤”,消退期颜色和体积依次恢复至期前水平。前庭球为一对,长约3.0cm,位于阴道口的两侧小阴唇皮下,前部与阴蒂连接,后部与前庭大腺相接,具有勃起功能。性反应周期的表现与小阴唇相似,兴奋期血管怒张,体积增大2~3倍而促使小阴唇外翻张开。
掌握上述小阴唇和前庭球的正常性解剖及其功能,对手术方法的设计及操作极为重要。前庭球的位置、功能与小阴唇的关系需在手术设计、操作中应引起重视。
4.2 术式及设计标准
笔者在临床另外观察到小阴唇的形态大小虽个体差异较大,但基本形态表现是自阴蒂包皮起两侧前段、中段明显变宽,为小阴唇最宽部位,从中段后半部分开始逐渐变窄、平缓,最后与大阴唇后端联合形成阴唇系带,形成前宽后窄的形态特征。未生育或无性生活史者小阴唇的自然状态呈左右微微向内拢合,其宽度几乎不超过大阴唇平面;怀孕、分娩及有规律性生活史者,露出度渐明显并形成内板>外板而外翻形状;两侧小阴唇多数并不完全对称,形态差异者也偶见,这与人体上成对器官并不完全相同现象基本一致。
综合上述理论及观察结果,笔者设计本术式的标准:①形态标准:保持前宽后窄的形态特征,两侧基本对称,大阴唇平面露出度<1.0cm。②功能标准:保留完整黏膜,用以增加阴道黏膜皱褶,提高摩擦力;保留血液淋巴循环、神经分布及前庭球的完整性,保障其对性刺激的原始敏感性和膨胀性等功能。③技术标准:达到微创、恢复迅速、疗效理想。“小阴唇缝缩整形术”依照上述标准设计,即完整保留所有组织,将黏膜拖入阴道内形成皱褶,并保持外观标准形态。
4.3 手术适应证
Rouzier等主张手术指征为:小阴唇的宽度大于4.0cm,并确实引起身体不适。王炜等认为,外露明显超出大阴唇1.0cm以上,行走时摩擦引起不适,影响尿流方向,甚至影响性生活者,可考虑手术治疗。综合分析上述观点及病人需求,笔者设定本术式的适应证为:①超出大阴唇平面>1.0cm者为绝对适应症;②超出大阴唇平面<1.0cm,但影响性生活质量者;③超出大阴唇平面<1.0cm,但确实影响生活质量(如身体不适、影响排尿等)者;④超出大阴唇平面<1.0cm,但对外形不满意,甚至引起心理障碍者。
4.4 手术操作要点
本术式的操作要点如下:①切口选择:依据缝缩面积调整各切口长度,缝合要点是将切口外端黏膜与内端黏膜及黏膜下组织一并固定,以促使形成粘连固定。②黏膜剥离:剥离面外界为小阴唇根部基线外侧1.0cm,阴道内侧界则根据缝缩面积而定;所剥离范围的各方位必须超过缝缩面积的0.5~1.0cm以上;同侧各切口间必须贯通,以利于造成新创面,重新粘连固定黏膜。③小阴唇前段整形:小阴唇前段位于阴道前庭,黏膜需向下、向内方向拖入阴道内,因而切口在阴道口缘形成弧形,其弧度及长度应依据剥离、缝缩范围设计。④阴道黏膜皱褶处理:在各切口间形成的多余阴道黏膜,创面对贴缝缩1~2针,缝合时注意与剥离面阴道内侧界黏膜下组织一并固定,形成类似处女膜痕迹的黏膜皱褶。⑤缝缩幅度:各段缝缩幅度不一致,应依照基本形态而定。⑥不对称形态处理:一般调整两侧缝缩幅度即可解决大小对称;形态差异明显者,在小阴唇缘进行局部黏膜切除整形,此时应注意尽量保留黏膜下组织。⑦小阴唇外侧表皮处理:一般不需要处理,前段部分如出现过度内翻,在同侧外板基底部作0.3~0.5cm /2~3个小切口,行纵切横缝。⑧前庭球保护:前庭球位于阴道口的两侧小阴唇皮下,在性兴奋期体积可增大2~3倍,具有使小阴唇外翻张开作用。应注意紧贴黏膜下层剥离,以免损伤造成出血或术后血肿。
目前,临床常用的小阴唇手术方法较多,其基本术式可分为4种,即直线切除缝合术、小阴唇边缘W形切除整形术、楔形切除术及中央去表皮缝合术,其余多为上述基本术式的改良、派生类型。新术式的不断出现,虽反映了人们对小阴唇整形认知的不断深入和手术经验的积累,但不可否认的是这些术式均存在标准不一,切除、损伤原始结构及功能形态,术后效果参差不齐等难题。本术式则依据现代性医学理论标准设计,有效解决了术式设计欠缺统一标准之难题;设计上完全保留了原有完整黏膜,神经分布、血液淋巴循环及前庭球的完整,有效保障了其原始功能,并应用多余黏膜增加阴道皱襞,加强了其功能,达到令人满意的术后效果。与其它术式相比,本术式具有设计标准合理、技术精细、损伤微小、恢复迅速等优点,具备较好的临床适用性和推广性。而如何精细量化术式设计标准,是本术式今后进一步探讨的课题。
《中国性科学》2011年第五期