外阴阴道念珠菌病患者性伴侣真菌感染状况调查
文章导读: |
复发性外阴阴道念珠菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)指一年中发生4次或以上的外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasisVvc)。以往的资料显示,约75%的已婚妇女一生中要罹患一次RVVC,其中约一半要发作2次,而这些患者中,约5%发展成RVVC。近年来,随着社会环境、生活方式的改变,RVVC发病率呈上升趋势,由于病原菌和机体双方面的多种因素,使该病治疗后极易复发,严重影响女性的工作和生活,对患者身心影响较大,现已成为研究热点。由于RVVC容易在月经前后或者性生活后反复发作,导致有些女性惧怕性生活。为了寻找是否有交叉感染的因素,我们做了此调查。
资料与方法
1 病例选择
入选标准:①RVVC患者的固定性伴侣;②近一个月内未使用过激素、免疫抑制剂、抗真菌药物者;③不伴有导致自身免疫力下降的疾病如艾滋病者。排除标准:龟头包皮局部合并有其他皮肤病者如湿疹、银屑病、扁平苔藓等。
2 病例分组
病例组:2010年3月-2010年12月在我院妇科门诊确诊为RVVC患者的固定性伴侣,符合上述标准者60例。对照组:同一时间段在我院进行健康体检的已婚男性60例,且其固定性伴侣不伴有RVVC者。
3 调查方法
3.1 病史询问询问调查对象有无包皮龟头瘙痒,检查包皮内侧及龟头皮肤黏膜有无潮红、针尖至针帽大小的丘疹、脱屑。
3.2 真菌镜检取载玻片,滴上一滴10%的KOH溶液。用透明胶带沾取龟头及包皮内侧板的皮屑,分别在左右腹背四个方向取标本,将透明胶带粘在载玻片上,在酒精灯上稍加热玻片以溶解角质,轻轻压紧后镜检。
3.3 真菌培养用取材刀片轻轻刮取龟头及包皮内侧的皮屑,以常规方法接种至沙保氏培养基25℃培养一周,发现有菌落生长后转种至CHROMagar念珠菌显色培养基35℃培养24-48小时,结合菌落颜色及用法国生物梅里埃公司生产的API 20C AUX 酵母菌鉴定系统将菌落鉴定到种。本研究中培养结果为念珠菌的记录为阳性,培养结果为阴性或者其他杂菌的均记录为阴性。
4 判断标准
参考念珠菌性包皮龟头炎的诊断,有典型症状体征及镜检和培养阳线者为现症感染者;没有症状体征,镜检阴性、培养阳线者为带菌状态;没有症状体征,镜检和培养均为阴性者为自然状态。
5 统计方法
采用SPSS12.0统计软件进行统计分析,两样本率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
病例组发现现症感染者5人,带菌状态者20人,自然状态者35人;对照组相应人数分别为4人、25人和31人。经X2检验两组调查对象真菌镜检阳线率和培养阳线率差异无统计学意义(χ2=0.120,P=0.729>0.05;χ2=0.539,P=0.463>0.05)。
讨论
既往的研究资料提示,RVVC的反复发作与宿主的易患因素如雌激素水平升高、阴道菌群失调、糖尿病、长期使用激素及免疫抑制剂、心理因素及个人卫生情况等有关系,还与致病菌的基因型、毒力、耐药性等有关系,但至今也未给出一个明确的结论。临床上大量的RVVC患者仍然找不到复发的具体原因。
念珠菌属是一种条件致病菌,广泛存在于自然界中,大约有150个种,65%以上不能在37℃生长,无致病性,正常人皮肤、口腔、肠道、肛门、阴道中都可分离出本菌,以消化道带菌率最高,约占50%左右,其次阴道20%-30%,其他部位较少,如咽部占1%-4%,皮肤占2%,这说明正常人可以带菌但不发病。但在局部免疫力下降或者其他诱因作用下,念珠菌可感染致病,性伴侣之间可以有交叉感染的情况。
本组调查结果显示RVVC患者的性伴侣念珠菌感染和带菌状态与正常健康男性无明显差异,推测RVVC的反复发作可能与性伴侣的交叉感染无关。临床上经常观察到RVVC患者在性生活后阴道炎发作,但其性伴侣在性生活前及性生活后并无念珠菌性包皮龟头炎感染的现象,猜测是否跟同房时阴道壁细胞的代谢致使阴道内环境发生改变有关,或者由于精液的射入致使阴道内pH值发生改变有关。
《中国性科学》2011年第五期