乳腺癌术后患肢功能障碍患者的康复训练
文章导读: |
随着现代医学的发展以及外科手术方法和观念的日益成熟,乳腺癌术后患肢功能障碍的患者越来越少,但仍有极少数的患者因各种原因产生了患肢功能障碍,有的甚至影响正常的生活。“教授健康观念,掌握自理能力”这一理念,已得到越来越多的护理人员的重视。为了使这部分患者通过康复训练减轻或消除症状,我科从2006年8月至今对28例乳腺癌术后患肢功能障碍的患者实施康复训练,取得良好效果,现将护理经验报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组患者28例,全部为女性,年龄26~68(平均47.3±7.5)岁,23例为乳腺癌根治术后患者,5例为保乳手术患者,保乳术后患者均施行腋窝淋巴结清扫术。经过康复训练16例患者完全康复;功能改善能够正常生活患者10例;功能障碍程度缓解,但仍影响正常生活的患者2例。
2 临床表现
症状:本组患者均有不同程度的患肢功能障碍,其中合并患肢肿胀的患者15例,合并活动后疼痛的患者7例,术后切口未完全愈合患者2例。
护理
1 评估
首先制订乳腺癌术后患肢功能障碍患者评估表,评估表包括功能障碍程度、生活自理能力、舒适程度、心理状态等几方面内容。
2 计划
根据评估的结果,责任护士制订出初步的康复计划,康复计划要求涵盖以上各方面的评估内容。康复计划再由护理查房的形式由护理小组讨论,论证其可行性,并对其中存在的问题提出指导性的意见。责任护士将护理小组的意见进行整理后与患者商讨护理计划,以取得患者的配合。
3 心理护理
采用焦虑自评量表(SAS),对本组患者进行心理评估,均有不同程度的焦虑,其中轻度焦虑14人,中度焦虑10人,重度焦虑4人。责任护士针对患者的心理状态给予相应的心理护理,让患者正视自身状况,耐心讲解同类患者恢复好的例子,增强患者战胜疾病的信心,更好地配合治疗。同时请专业的心理疏导人员对心理问题相对严重的患者予以心理辅导,减轻其紧张焦虑情绪,提高应对能力。
4 实施康复训练计划
4.1 精神准备
开始时将康复训练计划制成阶段性的小目标,使其易于达到,增强患者继续实行康复训练的信心。同时将制订好的计划和目标告知患者,以取得患者和家属的配合。
4.2 训练工具的准备
训练工具除科室准备的专业性康复训练器具外,还让患者准备一些生活中常用的物品和器具,患者自己准备的训练工具很简单,可以是一把梳子,也可以是一件需要扣扣子的开衫,甚至可以是一面墙,这些辅助的训练物品和工具可以将康复训练维持日常化,尤其是在患者离院期间可以继续完成康复计划。
4.3 尽量利用患肢进行自我生活护理
鼓励患者尽量使用患肢进行恰当的自我生活护理,患肢无法完成日常生活的患者,护士根据患者的需要和能力给予适当的帮助,鼓励患者利用患肢现存的功能达到生活部分自理,如进食、穿衣、洗漱、如厕等,让患者主动进行康复锻炼,并及时点评患者的进步,给予支持和鼓励。告诉患者要尽快适应今后的生活,提高生活质量,减轻家人的负担,尽快回归社会。
4.4 坚持功能锻炼
扶墙抬高患肢的运动可以使患肢及患侧肩关节活动范围加大至恢复正常。为了进一步使患肢动作协调、自然、轻松,还可进行以下几项功能锻炼:患侧上肢旋转运动(先将患侧上肢自然下垂,五指伸直并拢,自身体前方逐渐抬高至最高点,再从身体外侧逐渐恢复原位,注意患肢尽量伸直,动作连贯,亦可反方向练习);患肢后伸运动,注意抬头挺胸;此外患者还可制订患肢的负重锻炼(但应注意不能超过一定的限度),以增强患肢的力量,恢复患肢功能。
4.5 加强健康指导
责任护士必须经常、反复地向患者及家属提供有关的信息,给予患者情感和信息支持,充分理解患者的心理活动,给予安慰和劝说,打消患者恐惧、悲观、 消极的情绪反应,帮助患者正确认识疾病的康复过程,要求患者积极配合,帮助她们建立有效的知识体系,掌握自我功能锻炼的技巧及阶段性的目标。
4.6 目标评估
根据康复训练计划的阶段性目标,对患者的患肢功能恢复情况予以评估,对达标的患者进行下一阶段的训练,对不能达标的患者分析原因,修正康复训练计划。
4.7 出院指导
每位接受康复训练指导的患者均设立康复档案,出院前责任护士会详细向患者说明出院后的康复计划,并建立患者联系卡,预订返院评估的时间,使患者在离院期间仍能坚持康复训练,并使阶段性的成果在返院时得到确认。这样有利于康复训练按计划实施,达到最终的目标,防止半途而废。
讨论
3.1 消除患者的恐惧、悲观、焦虑情绪有助于康复计划的实施
患者的不良情绪会在一定程度上阻碍康复训练计划的实施,导致患者不信任责任护士,对责任护士制订的康复计划不能按质按量完成。因此通过心理护理消除患者的不良情绪,激发患者的主观能动性,可以保证康复计划的顺利实施。
3.2 取得患者及其家属的配合至关重要
多数患者和家属习惯被动地接受护理,这样会使康复训练计划不能连续有效地进行。护士的责任是帮助患者实施康复计划,而不是代替患者实施该项计划。护士的主要角色是作为患者有效实行该项康复计划的推动者和支持者,使患者从病痛中恢复,并维持和重建健康与幸福生活。患者和家属才是此项任务的实施者。
3.3 出院指导及复诊是保证阶段性目标实现的重要因素
住院期间患肢功能恢复不理想的患者出院后需要继续实施康复计划,对于有些患者来说康复计划甚至可能会持续几年,因此复诊可以保证康复计划在责任护士督导下完成,防止中途停止。
3.4 责任护士阶段性的评估是保证预后的关键
责任护士进行阶段性的评估,一方面可以决定锻炼的目标是否达到,另一方面可以评估计划是否可行,效果是否满意,接下来要采取何种康复措施。
《中国性科学》2011年第六期