宫内节育器异位2例分析
文章导读: |
本院曾收治了2例宫内节育器(IUD)异位患者,为汲取经验教训,现分析总结如下。
资料
例1:魏某,41岁,2003年于产后月经未来潮放置T型IUD,术后出现不规律下腹痛,与月经周期无关。2006年带器妊娠,在当地医院行药物流产后清宫同时取器,未取出。2007年再次取器仍未取出。2008年12月8日来我院,B超检查宫腔内未见IUD回声,X线摄片见左下腹部距中线20cm左耻骨上缘05cm处见“T”型IUD影像。于12月10日行开腹取器术,术中见“T”型IUD包裹于大网膜内,无肠管及其他脏器损伤,切除包裹“T”型IUD的大网,取出IUD。
例2:张某,32岁,2005年产后9个月,月经未来潮放置宫型IUD,术中有明显腹痛。2006~2007年两年间共带器妊娠3次,均行药物流产后取器,未取出,之后又多次取器均失败。2009年8月因妊娠6个月来我院要求终止妊娠并取器。常规检查无异常,于8月19日经腹羊膜腔注射利凡诺引产,21日分娩一死婴。产后B超检查提示子宫前壁近宫颈处肌层中见完整节育环,仅小部分在宫腔内。8月23日在B超监测下经阴道取器未成功,经本人及家属同意行剖腹取器术,术中见子宫前壁下方有一陈旧性瘢痕,以B超定位IUD位置,切开子宫肌层,取出IUD。
讨论
1 IUD异位的常见原因
IUD异位的常见原因有以下几方面:(1)术时子宫穿孔。放置IUD前未查清子宫位置和大小,强力置入造成子宫穿孔,IUD异位。 (2) IUD过大、过小或放置位置不当。由于IUD大小与宫腔大小不相适应或放置位置不当,可压迫子宫使之收缩加强,挤压子宫内膜及表浅肌层,使局部血循环障碍,导致组织糜烂或压迫性坏死,使IUD嵌入子宫肌壁内或造成子宫壁穿孔,进入腹腔。 (3)放置时间长。IUD在宫内放置时间过长,IUD光洁度下降,节育器材料变质,增加嵌顿机会。(4)子宫畸型,宫颈过紧和绝经后子宫萎缩可致IUD变形,容易损伤宫壁发生变形、嵌顿甚至穿孔异位于子宫外。(5)哺乳期子宫和子宫有疤痕史者,容易造成IUD异位。本文2例均是哺乳期放置IUD,哺乳期由于婴儿吸吮动乳头的机械性刺激,通过脊髓传递到下丘脑,引起催乳素及催产素的分泌高峰,当催乳素过高时可通过下丘脑,使多巴胺浓度升高,抑制GnRH及LH、FSH的分泌,从而影响了卵泡的发育及性激素的生成,使子宫内膜退化,子宫肌细胞萎缩,子宫变小,肌壁薄弱,子宫质地较软,而高催产素则可促进子宫收缩,故操作不当易使IUD嵌入肌层或穿过肌壁进入腹腔造成异位。
2 IUD异位的处理
一旦确诊IUD异位应尽早取出。本文2例均经剖腹取出。1例IUD包裹于大网膜内,无其他脏器受损,切除部分大网即可。另1例IUD绝大部分移行至子宫肌层,在相应部位切开取出IUD后,以可吸收线修补子宫。如穿孔部位有严重感染,或年龄较大伴有其他妇科疾患(如子宫肌瘤等),可考虑子宫切除术;如IUD已穿入肠管或膀胱内,取出IUD同时作损伤脏器修补。术后应用抗生素预防感染,并酌情给予缩宫素。
3 IUD异位的预防
(1)放置IUD前仔细检查子宫位置、大小、倾屈、软硬度,选择合适的IUD类型和型号,规范操作,手术操作轻、稳,应准确放入宫底,避免损伤子宫。
(2)哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD如T形IUD,置器妇女慎用宫缩剂。
(3)已绝经的妇女应及时取器。取IUD以绝经后6~12个月为宜,此时雌激素下降尚不明显,生殖器官也未出现明显萎缩,取器较易成功。
(4)术中发现腹痛剧烈者,要注意检查,防止IUD异位。
(5)手术后医生应告诉受术者IUD的种类、使用年限,并加强术后随访,嘱其到期更换、定期检查,如发现问题及时处理。若B超等检查发现IUD位置异常,不要盲目取器,应在B超或宫腔镜下进行处理,必要时开腹取出。
《中国性科学》2011年第八期