妊娠期肝内胆汁瘀积症24例临床分析
文章导读: |
妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征、胆酸高值,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。发病率为0.8%~12%。ICP病因目前尚不清楚,可能与雌激素、遗传及环境等因素有关。临床研究发现:
(1)高雌激素水平的多胎妊娠ICP的发生率比单胎妊娠高6倍。
(2)ICP仅在孕妇发生,并在产后迅速消失;
(3)应用避孕药的妇女发生胆汁淤积性肝炎与ICP的临床表现类似,但测定ICP血中雌、孕激素与正常妊娠一样平行增加,且雌、孕激素的合成正常,提示雌激素不是ICP致病的唯一因素,可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
对孕妇的影响:ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少,致使凝血功能异常,导致产后出血,也可发生糖、脂代谢紊乱。对胎儿影响:由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高。可导致胎膜早破、胎儿窘迫、羊水粪染、自发性早产、死胎等,使围生儿病率和死亡率增高。
资料与方法
1 一般资料
我院2005年6月~2010年4月间收治ICP患者24例。最小年龄23岁,最大35岁,平均29岁。孕期最短的32w,最长38w,平均孕周32w,均发生于妊娠中晚期,其中孕周小于35W的7例。
2 ICP诊断标准
(1)血清胆酸升高,ICP患者血甘胆酸浓度在30周左右突然升高至2~2.5umol/l,为正常水平的100倍,持续至产后下降,约5~8周后恢复正常。血清胆酸升高是诊断ICP的主要的特异性证据。其值越高,病情越严重,出现瘙痒时间越早,对判断病情的严重程度和及时监护、处理均有参考价值。(2)肝功异常、总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶升高(AST),其中ALT、AST为正常值的2~10倍。(3)妊娠为引起皮肤瘙痒的唯一的原因。(4)可伴有轻度黄疸。(5)一般状况良好,无消化不良症状。(6)分娩后症状消失,肝功恢复正常。
治疗方法
ICP治疗的目的是缓解瘙痒症状,恢复肝功能,降低血胆酸水平,改善妊娠结局。重点是胎儿宫内安危监护,及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。
1 药物治疗
(1)易复善:5%GS 250ml+易复善10ml/qd静滴。(2)腺苷蛋氨酸:每日500~2000mg,静滴,连用2周后改口服。(3)熊去氧胆酸:15mg/(kg.d)分3次口服,共20日,间隔两周,再用20日。(4)地塞米松:每日12mg,连用7日。(5)苯巴比妥:每次0.03g,每日3次口服,可连用2~3周。
结果
经过积极缓解瘙痒、恢复肝功能、降低血胆酸水平、产前监护等治疗,其中2例孕妇保胎至34周,早产儿转入新生儿科。