阴道超声在排卵障碍中的诊疗体会
文章导读:目的:探讨阴道超声在排卵障碍中的诊疗作用。方法:选择我院性医学科265例有排卵障碍的不孕症患者,通过对患者治疗前后阴道超声的动态监测比较,观察阴道超声在排卵障碍中的诊疗价值。结果:阴道超声显示,治疗前(后)小卵泡排卵或闭锁、卵泡数量≥2个、未破裂卵泡黄素化、正常排卵分别为233例(16例)、16例(46例)、24例(44例)、0例(200例),经χ2检验,P值均小于0.01,治疗前后比较差异有统计学意义,表明治疗前后有非常显着性差异。结论:阴道超声不仅是诊断排卵障碍的可靠手段,而且对临床诊疗方案的选择和治疗效果的评估有重要的作用。 |
近3年本院运用阴道超声对不孕症患者进行卵泡的连续的动态监测,并结合临床对排卵障碍患者进行治疗前后(自然月经周期和促排卵周期)对比并在诊断排卵障碍、指导临床和治疗效果评估方面取得了一些经验,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年12月在本院性医学科就诊的排卵障碍患者265例。年龄18-41岁,平均(28.1±0.2)岁;不孕年限为1-11年,平均(3.9±0.1)岁。其中原发性不孕106例,继发性不孕159例。月经周期:正常138例,月经紊乱127例;月经量:正常180例,减少60例,增多25例。排除病例条件:(1)除排卵障碍外的不孕患者;(2)不能坚持2个排卵周期(治疗前后各1个排卵周期)阴道超声动态监测的患者。
1.2 仪器
使用迈瑞DC-3彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率为5.0-7.5MHz。
1.3 监测方法
采取阴道超声常规操作方法,重点观察子宫,卵巢,卵泡数量、大小、形态、边界、内部回声及子宫直肠陷凹有无积液等。监测卵泡的具体时间为:(1)根据月经周期的长短,第1次监测可选择在月经的第9-13天开始,如果卵泡直径≤10mm,可相隔2d做第2次监测;(2)如果卵泡直径14mm-17mm,可根据情况每隔1-2d监测1次;(3)如果卵泡直径≥18mm,呈圆形或椭圆形,壁薄,张力大,表面无组织覆盖,移到卵巢边缘向外凸出,子宫内膜厚度8mm-12mm,并呈三线征,提示即将排卵,原则上每天监测1次,直至监测到成熟卵泡消失;(4)如果超声显示卵巢囊性暗区直径≥25mm,可隔3-4d监测1次,估计黄体期时间<12d,可隔7d监测1次,如囊性暗区仍然存在,可在下次月经前1-3d或月经干净即做1次阴道超声:囊性暗区消失可判定为黄体囊肿,否则可考虑为卵巢囊肿(一般情况下,前者囊性暗区在月经的各期显示不同的变化,后者则没有)。
1.4 统计学处理
以χ2检验作显着性测定。
1.5 超声诊断判定方法
参考周永昌等和夏晓军等超声监测卵泡判断方法,将卵泡分为以下几种情况:(1)无优势卵泡形成;(2)小卵泡排卵或闭锁;(3)未破裂卵泡黄素化(LUF);(4)成熟卵泡特征;(5)已排卵征象;(6)卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
2 阴道超声指导临床
阴道超声显示排卵障碍,提示临床医生选择相应的检查以进一步明确排卵障碍的原因,同时根据阴道超声结果进行相应的治疗:①首次基本治疗:所有排卵障碍的患者均采用中医经验方(党参、熟地、淮山药、当归、菟丝子、肉苁蓉等)基础上加减治疗,每日一剂,水煎2次,分3次服用,同时从月经第5d开始口服克罗米酚50-100mg,1次/d,连服5d。②继续治疗:无优势卵泡形成或小卵泡排卵或闭锁,可能为临床使用促排卵剂量不足或治疗方案欠佳,提示临床医生下个月经周期应加大用药剂量或调整促排卵方案。③成熟卵泡特征出现并且卵泡直径在18mm-21mm时,提示临床医师可以给予HCG5000IU-10000IU,肌注,隔日1次阴道超声,直至超声显示已排卵征象;当卵泡直径≥22mm,应避免使用HCG,以免发生OHSS等并发症。④出现已排卵征象,如患者黄体功能不足,给予黄体支持治疗。⑤一旦出现OHSS,应及时进行紧急处理。在出现成熟卵泡特征和已排卵征象时,应及时指导患者同房。