性欲低下的中西医结合诊断与治疗
文章导读:性欲低下是临床常见的性功能障碍之一。本文就男性性欲低下的中西医结合诊断和治疗提出了初步意见,希望引起同道的关注和讨论,以便进一步完善和规范男性性欲低下的中西医结合诊断和治疗过程。 |
引言
性欲低下属男性性功能障碍的范畴。虽然它不是直接威胁生命的疾病,但会破坏患者性生活的和谐,从而严重影响其生活质量。由于社会生活节奏的加快,以及生活压力增大等因素,导致性欲低下的发病率逐步升高。至今在我国乃至国际上对性欲低下尚无明确的诊疗标准可依。为了规范本病的临床诊疗行为,我们依据国内外相关的资料撰写了本文,期望能为临床医师对本病的诊断与治疗提供有益的帮助。
1 概述
1.1 概念与分类
1.1.1 中医定义在中医古籍中,没有“性欲低下”、“性欲淡漠”、“性冷淡”等病名,但在“阳气萎弱”、“阳痿(萎)”等疾病描述中有涉及“性欲低下”的内容。虽然“阴冷”概念与“性欲低下”相近,但“阴冷”主要是描述女性的“性冷淡”。
1.1.2 西医定义男性性欲低下(hypoactive sexual desire disorder, lack or loss of sexual desire, decreased libido)是指成年男子持续或反复地对性幻想和性活动不感兴趣,出现与其自身年龄不相符的性欲望和性兴趣淡漠,进而表现性行为表达水平降低和性活动能力减弱,甚至完全缺乏。DSM-Ⅳ(美国精神疾病诊断和统计手册第四版)的性欲低下的定义:持续或反复的性幻想以及性活动欲望的缺乏或降低,并成为影响性行为表达的主要因素。
1.2 流行病学
有关男性性欲低下的流行病学资料很少,国外20世纪80年代的调查显示该病的发病率约占成年男士的33%。也有调查发现本病的发病率为15%。
2 病因和发病机制
2.1 西医病因和发病机制
男性性欲低下在定义及诊断标准、临床和实验室研究等方面的工作目前比较缺乏。然而,事实上性欲是以大脑中枢、神经、激素为生理学基础,又与人类复杂的心理活动密切相关。因此,导致性欲低下的原因是多方面的。概括来说可分为器质性因素即生理性疾病因素,以及精神、心理、行为因素等。
2.1.1 器质性因素①性腺功能紊乱:雄激素水平降低及高泌乳素血症是导致男性性欲低下的一个常见病因。雄激素是维持男性生殖生理与性生理的一个重要的生物学基础,它能提高大脑皮层性中枢的兴奋性,激发性欲,产生性兴奋。雄激素的合成和分泌,有赖于下丘脑-垂体-睾丸轴的正常功能,其中任一环节的障碍均可对性欲及性功能有所影响。许多先天性及后天性疾病都可影响雄激素的合成、转化、调控以及作用于靶细胞等机制,使睾酮水平降低或生物活性水平下降,导致男性性欲低下。如先天性睾丸发育不良、无睾症、Turner氏综合症、睾丸女性化综合症、脑垂体先天性发育不全、促性腺激素不足综合症等先天性疾病,以及疾病继发的雄激素水平低下。虽然睾酮等性激素对性欲的维持和调节至关重要,但并非决定性因素,高泌乳素血症可导致ED和性欲低下,其机制可能是抑制睾酮合成及使睾酮不能转化成活性强的双氢睾酮,其病因有:垂体腺瘤、药物、原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、特发性高泌乳素血症等。②全身性疾病:几乎所有严重的全身性急、慢性疾病都可导致男性性欲低下,即由于体力和精力的降低而导致。部分慢性疾病还可破坏正常的激素代谢过程,使病人生理上和心理上的功能减退甚至衰竭,从而导致进行性活动的主观欲望和兴趣下降甚至消失。现已知明显降低性欲的疾病有:阿狄森氏病、柯兴氏综合征、帕金森氏综合征、高泌乳素血症、甲状腺机能减退、垂体机能减退、慢性活动性肝炎、慢性肾功能衰竭、心力衰竭、肝硬化、肌强直性营养不良、生殖系统恶性肿瘤、血液病、结核病、Kallmann综合征、Klinefelter综合征和男性更年期综合征等。有时降低性欲的疾病有:肢端肥大症、胶原病、多发性硬化症、醛固酮增多症、甲状腺机能亢进、低血钾、低血糖、脑肿瘤、肉瘤、慢性阻塞性肺部疾患、脑血管疾患、前列腺炎、贫血、胃肠吸收不良和营养不良等。③与性行为相关神经的病变或损伤:如中枢或盆腔会阴神经的病变或损伤;视觉、听觉、嗅觉及发欲带的触觉的原发或继发功能下降甚至缺失,这都可以直接或间接降低性兴奋,进而影响性活动中获得快感,从而降低性兴趣。
2.1.2 心理因素精神心理因素是影响性欲的最为常见因素。精神心理状态和社会、人际、环境的恶劣可抑制性欲的产生。心理素质较为脆弱、紧张者,更易受外界影响,从而产生焦虑和压抑交织的心理紊乱状态,干扰大脑皮层的功能,导致性欲低下。而现代生活日益增强的竞争机制使得性欲低下发生率呈上升趋势。常见精神心理因素有:①缺乏性教育或受到错误的性教育,存在对性生活的恐惧心理,如对性交感到忧虑、害怕感染性病;②既往有因性交不成功或不和谐而被对方责怪、嘲弄的经历,这在青年男性病人中尤其多见;③宗教戒律和民族、社会传统的束缚;④夫妻感情不和、家庭生活不和谐,甚至对长期同一性生活方式(如体位等)厌倦、缺乏激情;⑤有婚外情或婚外性生活史,从而产生压抑和罪恶感;⑥工作压力大,工作受挫折和被打击;⑦人际关系不协调、安全无保障等社会问题诱发的抑郁、焦虑已成为目前成年男性性欲低下的主要原因。
2.2 中医病因和发病机制
《本草方药大全·太平圣惠方·卷第七·治肾脏虚损阳气萎弱诸方》曰:“若人动作劳伤,情欲过度,气血衰损,阴阳不和,脏腑既虚,精气空竭,不能荣华,故令阳气萎弱也。”指出劳累和纵欲均可导致气血虚损和脏腑不和,从而出现“性欲低下”。中医认为性欲由心司主。如《医门法律·卷一·一明络脉之法·络脉论》曰:“以心为情欲之府也。”所以与情欲相关的疾病多与中医脏腑学说中的“心”有密切关系。
具体来说,本病的病因病机主要有以下几点:①命门火衰:早婚、房事或手淫过度、或先天不足而素体阳虚、或久病体衰,导致肾元亏损,命门火衰,使心之欲火不足而性欲低下。②肾阴亏损:房事不节、或手淫过度、或久病五劳七伤、或素体阴虚导致肾阴亏损,肾水不能滋养心火而导致心肾不交,从而出现性欲低下。③心脾两虚:忧思过度、或饮食不节、或劳倦太过而伤及脾脏,脾虚则水谷精微不能转化为血液;心主血脉,血虚则心神失养,从而出现性欲低下。④肝郁血瘀:肝藏血,主疏泄,性喜条达,而恶抑郁。抑郁或忿怒过度致肝气郁滞,日久则致瘀血内生,气滞血瘀阻滞心经,导致心气不舒而出现性欲低下。⑤痰湿扰心:恣食生冷肥甘厚味、嗜酒等,导致脾失健运,痰湿内生。痰湿扰动心经而出现性欲低下。
从上可见,无论是命门火衰或肾阴亏损,还是肝郁脾虚,最后均可导致“情欲之府(心)”的功能失调而出现性欲低下。