妇产科围手术期感染的预防护理分析
文章导读:目的:探究妇产科围手术期感染的预防与护理方法。方法:回顾分析我院于2010年1月~2010年9月收治的妇产科手术患者,根据其使用抗生素时期进行分组,A组于术前1~2d使用,B组于术前1~2h使用,C组于术后使用抗生素,观察其围手术期感染情况,探讨抗生素的使用时期与感染的关系、手术感染对患者性功能的影响,提出护理方案。结论:术前1~2d行抗生素治疗对避免围手术期感染有较大意义,同时行全面的护理干预,能够有效降低妇产科围手术期的感染率。 |
由于抗生素的滥用,耐药菌株不断增加,增加了患者围手术期感染的风险。妇产科手术主要针对孕产妇、新生儿等易感染人群,避免围手术期感染是提高患者预后的重要环节;而以往研究发现,妇科手术后患者性功能会受到一定影响,易出现盆底功能障碍性疾病(PFD),导致性功能障碍、排尿异常等。为探究患者围手术期感染的预防及护理方法,探讨妇产科手术对患者性功能的影响,我院对收治的352例妇产科手术患者进行了回顾分析,现将研究过程与结论报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
2010年1月~2010年9月,共有352例患者在我院行妇产科手术,年龄22~45岁,平均年龄(31.9±7.5)岁。根据其行抗生素治疗时期进行分组,A组129例(36.5%),平均年龄(32.0±7.2)岁,使用抗生素时期为术前1~2d;B组118例(33.5%),平均年龄(31.7±6.9)岁,使用抗生素时期为术前1~2h;C组105例(30.0%),平均年龄(31.8±7.7)岁,使用抗生素时期为术后1h内。患者手术分类情况详见表1,三组患者年龄、手术分类等指标无统计学差异性(P>0.05),本临床研究具有可比性。
1.2 统计指标
1.2.1 一般指标 统计患者术后体温升高例数、体温恢复正常时间、住院天数等可反映患者感染程度的指标,并进行对比分析。
1.2.2 切口感染率 按照柳耀萍等制定的切口类型对所有患者进行分类:①1类切口:伤口无创伤、无炎性反应,术中严格无菌;②2类切口:切口存在少数细菌侵入,但感染未发生;③3类切口:切口被大量细菌感染,出现感染症状。术后1h观察患者切口情况,A组1类切口72例,2类切口36例,3类切口21例;B组分别为68例、31例和19例;C组分别为67例、20例和18例。术后24h观察各类切口患者感染情况,记录感染率,总感染率为3类切口感染的总和。
1.2.3 PFD发生率 所有患者于治疗前1d和治疗后半年接受肌电图诊断,观察其肌力、疲劳度、压力程度等指标,按照陈冬銮等提出的PFD诊断方法判断其发生率。
1.3 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析,对计数资料采用卡方检验,对计量资料采用t检验,检验水准设定为a=0.05,当P<0.05时,认为其有统计学差异性。
2 结果
2.1 三组患者围手术期感染相关指标对比
A组体温升高率为85.2%,切口总感染率为12.4%;B组分别为91.5%和18.6%;C组分别为96.2%和21.9%d。A组体温升高率和切口总感染率明显低于B、C两组(体温:χ2=7.1616,P<0.05;总感染率:χ2=6.4583,P<0.05)。A组体温恢复正常时间为42.1h,平均住院时间4.8d;B、C两组分别为48.6h、5.0d和52.0h、7.6d。A组体温恢复正常时间和住院天数明显少于B、C两组(体温恢复:F=2.8754,P<0.05;住院天数:F=6.7478,P<0.05)。
2.2 三组患者PFD发生率比较结果
三组PFD发生率分别为19.4%、26.3%和33.3%,A组PFD发生率明显低于B、C两组(χ2=5.9331,P<0.05)。
3 讨论
3.1 感染原因
通过本次研究与过往文献分析,我们将妇产科围手术期感染的原因总结如下:(1)外源性:包括手术准备不完善、手术灭菌不彻底、医源性感染等,黄春林认为,妇女阴道内的寄生虫、微生物会因术后患者内分泌变化发生阴道菌谱转化,促使毒性较强的病原菌侵入,增加感染风险;Mohammed A等发现,手术创面的缺氧环境为缺氧细菌繁殖提供了有利条件,而并发的创面坏死、脓肿等进一步加重了感染现象。(2)内源性:患者的身体状态较差,如年龄增长、营养不良及伴有其他慢性疾病症状,会导致其免疫防御功能低下,对病原菌的侵入没有很好的抵御能力。
3.2 感染症状
感染会使患者体温迅速升高,本例研究发现,三组患者多数出现体温升高情况,其中A组术后体温升高率为85.2%,B、C组分别为91.5%和96.2%。李长杰发现,妇产科术后感染易导致子宫内膜炎、盆腔脓肿、PFD等症,严重影响患者的生活质量。本例三组术后感染率分别为12.4%、18.6%、21.9%,其感染症状与上述结论相符。而感染导致的PFD等症会降低患者的性功能、导致排尿排便困难等,给患者带来较大的心理负担,因此,围手术期感染的控制是提高患者预后的重要环节。
3.3 感染预防与护理
张霞研究表明,严格控制手术环节能有效降低术后感染的发生率,因此,为预防围手术期感染,应注意以下方面:(1)术前全面准备。纠正患者贫血、低蛋白血症等症状,并给予营养支持,并进行入院教育,消除患者的紧张情绪。术前1~2d应用抗生素治疗。本例研究发现,术前1~2d行抗生素抗感染治疗的患者,其感染和PFD发生率均低于其他两组,Marion LL等认为,此时行抗生素治疗能够有效预防术后耐药菌株的出现,缩短治疗时间;(2)规范手术操作。术中应及时、彻底止血,降低组织坏死发生率,缝合时使用可吸收缝线;(3)术后细致护理。手术后及时发现患者感染原因、感染部位等并行相关治疗,制定合理的恢复计划,增强其免疫力。
本例研究中,A组患者平均体温恢复正常时间为(42.1±5.8)h,平均住院时间(4.8±0.9)d,均优于其他两组,表明术前1~2d行抗生素治疗能够显著减少患者的治疗时间、感染率及感染程度。综上所述,术前1~2d行抗生素治疗对避免围手术期感染有较大意义,同时行全面的护理干预,能够有效降低妇产科围手术期的感染率。
来自《中国性科学》杂志