异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在人工流产唤醒麻醉中的护理配合
文章导读:目的:探讨异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在人工流产唤醒麻醉中的护理配合方法与效果。方法:240例无痛人工流产产妇,根据患者意愿与临床特点分为观察组和对照组各120例,两组都采用异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉,对照组按照医嘱采取常规护理措施,观察组采用积极的围手术期护理配合。结论:异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在人工流产术中麻醉镇痛效果满意,配合围手术期的综合护理措施能够使血压与心率变化平稳,减少术后的不良反应观察,确保人工流产术的安全性。 |
人工流产是避孕失败的补救措施之一,无痛人工流产指施行传统人工流产手术的同时通过静脉麻醉,使患者在手术的过程中不出现痛苦。异丙酚与瑞芬太尼为新型短效静脉麻醉药,目前已广泛应用于无痛人工流产手术麻醉过程中。近年来Narcotrend指数(Narcotrend Index,NI)监测麻醉/意识深度在临床上应用渐渐铺展开来。在无痛人流中,唤醒时异丙酚停药,瑞芬太尼则在唤醒过程中根据Narcotrend指数减量泵注,目的是在能唤醒的前提下在一定程度上消除应激反应。同时随着无痛技术的发展及社会的进步,医学领域更加重视人性化服务。而人流产妇易产生应激反应从而影响手术和麻醉的顺利进行,也影响患者术后身心恢复。本文为此具体探讨了异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在人工流产麻醉中的护理配合方法与效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机我院自2007年12月~2011年12月收治的240例无痛人工流产产妇。入选标准:年龄18~48岁;停经40~70d的早产妇女;B超排除宫外孕;自己要求无痛流产;无严重并发症。本组中年龄19~47岁,平均29.52±5.21岁;体重41~73kg,平均56.92±6.21kg。妊娠天数36~62d,平均妊娠天数(44.24±6.78)d。根据患者意愿与临床特点,我们把上述患者分为观察组和对照组,每组120例,两组患者年龄、性别、体重、妊娠天数等人口学差异均无显著意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
全部产妇术前常规禁饮、禁食,入室后,均开放静脉通道,监测心电状况。同时放置Narcotrend指数电极。使用产妇专用Narcotrend指数电极,在前额部眉间正上方、眉弓上方、眼角外侧局部皮肤用酒精棉球擦拭干净并干燥后,分别放置正电极、参考电极和负电极,连接监护仪,要求监护仪Narcotrend指数模块通过电极阻抗自检。在整个手术过程中所有产妇接受Narcotrend指数监测,Narcotrend指数监护仪屏幕用纸张遮蔽,Narcotrend指数值由一个独立观察员记录;观察组依据Narcotrend指数值调整瑞芬太尼浓度,设定目标Narcotrend指数值,在麻醉维持过程中保持在40~60之间,在术中唤醒阶段保持在85~90之间。麻醉诱导使用咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg。手术结束时同时停止吸入瑞芬太尼和异丙酚,单纯2L/min氧气吸入并不再对产妇施以任何痛刺激至产妇自然苏醒。
1.3 护理方法
对照组按照医嘱采取常规护理措施,观察组采用积极的围手术期护理配合,具体方法如下。
1.3.1 术前护理 配备完善的抢救设备,护理人员应耐心解答患者提出的各种与疾病有关的问题,耐心讲解麻醉、手术的全过程,让产妇放下思想包袱,使其以最佳心理状态主动配合手术。并根据病人的具体情况,以各种相关的科学知识为依据,给予个性化的指导,告诉家属、病人手术与麻醉的过程、注意事项,让病人了解疼痛的危害、镇痛的安全性。在交流中注意用安慰性语言加强病人对医护人员的信赖性,降低其焦虑、恐惧程度,安心地接受手术与麻醉,取得病人的密切配合和信任,达到最佳的麻醉效果,减少并发症的发生。
1.3.2 术中护理 异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉对呼吸和循环系统有抑制作用,其作用时间较短,这就要求护士与医生、麻醉师之间密切配合,严密观察。因丙泊酚对血管有一定的刺激性,推注麻醉药的静脉应选择较粗大的静脉血管,一般多选择右上肢较大的血管建立静脉通道。对于手术中出现躁动者,护士要及时进行协助固定,防止子宫损伤,确保手术的安全性。护士要熟练掌握专业知识及手术配合技巧,为医生提供最便利的手术条件,与术者密切配合,保证手术顺利完成,使手术时间尽量缩短,以减少病人承受麻醉的时间。
1.3.3 术后护理 术后要求产妇取平卧位,注意观察生命体征,严防麻醉苏醒不完全、麻醉药残余而发生呼吸暂停。将产妇留院观察2h,让产妇感到温馨和舒适,同时也可减轻产妇子宫收缩痛,并进行饮食指导,最后有家属陪伴离院。应告知产妇24h内不宜进行驾驶、水上及高空作业等精密工作,不可单独外出。术后休息2周,保持心情舒畅,加强营养,禁食辛辣食品;术后6周禁止盆浴和性生活;一个月后门诊复查。
1.4 观察指标
(1)镇痛效果。显效:完全无痛苦。有效:无意识呻吟,醒后无不良记忆。无效:呻吟,表情痛苦。(2)心率与血压变化。观察两组产妇的术前、诱导、切皮和术毕(术中唤醒阶段)的平均动脉压(MAP)与心率(HR)变化。(3)观察两组的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,平均动脉压等资料以均数±标准差表示,采用方差分析;镇痛效果与并发症情况采用t检验,以P<0.05为差别有统计学意义。