GnRH-a联合LNG-IUS治疗大子宫腺肌病和子宫肌瘤的疗效观察
文章导读:选取本院2012年7月至2013年12月诊治的大子宫腺肌病和子宫肌瘤患者62例,采用随机数字表法分为两组,31例患者采用GnRH-a治疗为对照组,31例患者采用GnRH-a联合LNG-IUS治疗为观察组,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者VAS评分、PBAC评分在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显低于对照组,血红蛋白在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显高于对照组,子宫体积在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月均明显大于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率(41.94%)高于对照组(32.26%)(P>0.05)。 |
子宫腺肌病是临床常见的一种妇科疾病,是子宫内膜侵入子宫肌层的病症,属于子宫内膜异位症的一种,高发于30~50岁的经产妇,常合并子宫肌瘤。近年来,随着群众思想观念的转变,性生活逐步开放,人工流产率、慢性子宫内膜炎的发生率也大幅提升,均是造成子宫腺肌病增多的常见病因。临床治疗子宫腺肌病与子宫肌瘤的方法有多种,其中GnRH-a是较为常用的药物之一,作用于机体后,可有效抑制垂体性腺系统功能,使得卵巢分泌激素下降,容易造成暂时性闭经的发生和子宫体变小。LNG-IUS含有左旋18-甲基炔诺孕酮52mg,每日可定量释放20μg,可作为一种有效的宫内节育器缓释系统,有效控制病症。此次研究选取大子宫腺肌病和子宫肌瘤患者31例,行GnRH-a联合LNG-IUS治疗,效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本院2012年7月至2013年12月诊治的大子宫腺肌病和子宫肌瘤患者62例,经超声检查、CT检查、病理组织学检查确诊,入选标准:无生育要求;就诊前半年未行激素治疗;子宫外形规则,体积增大,肌壁增厚,点状回声增多,宫腔深度高于10cm;无宫内节育器放置禁忌症。排除标准:GnRH药物过敏史、黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤、妇科炎症、盆腔病史患者;不签署知情同意书者。随机分两组,对照组患者31例,年龄为30~50岁,平均年龄为(41.2±4.1)岁,体质量为(43~71)kg,平均体质量为(51.9±4.2)kg。观察组患者31例,年龄为30~50岁,平均年龄为(41.5±3.8)岁,体质量为42~70kg,平均体质量为(51.5±3.0)kg。两组年龄、体质量比较时,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用GnRH-a治疗。GnRH-a为注射用醋酸曲普瑞林,博福-益普生(天津)制药有限公司生产,国药准字H20110290,规格3.75mg。皮下注射3.75mg GnRH-a,每4周1次,共治疗3次。
观察组患者采用GnRH-a联合LNG-IUS(德国拜耳公司生产,国药准字J20090144)治疗。皮下注射3.75mg GnRH-a,每4周1次,共治疗3次。等第3次注射GnRH-a治疗后,在月经来潮7d后,放入LNG-IUS环,由专业人员严格遵循操作指南,在超声定位中准确置入。分别在患者治疗前、GnRH-a治疗后、LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月,行痛经(VAS)评分、月经量(PBAC)评分、子宫体积测量、血红蛋白检测,记录患者的不良反应情况。
1.3 评定标准
大子宫腺肌病和子宫肌瘤患者痛经评分的评定标准:采用视觉模拟评分法(VAS)评定,0~10分,分别代表由轻到重的疼痛程度,分值越高,疼痛越明显。
大子宫腺肌病和子宫肌瘤患者月经量评分的评定标准:参考Higham标准,采用失血量图形分析评分法(PBAC)进行评定,根据每一块卫生巾上面的出血面积给出评分,总共用多少块卫生巾,相乘得出一次月经出血量总评分。这个总评分如果大于80mL,就认为病人月经过多。
1.4 统计学方法
SPSS17.0软件行统计学分析,运用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后痛经(VAS)评分比较
观察组VAS评分在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后月经量(PBAC)评分比较
观察组PBAC评分在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后子宫体积比较
观察组子宫体积在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月均明显大于对照组(P<0.05)。
2.4 两组治疗前后血红蛋白比较
观察组血红蛋白在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显高于对照组(P<0.05)。
2.5 两组不良反应情况比较
观察组不良反应发生率(41.94%)高于对照组(32.26%)(P>0.05)。
3 讨论
子宫腺肌病是子宫内子宫内膜异位症的常见病症之一,受卵巢激素的调节。子宫腺肌病的常见临床表现为痛经、月经失调、子宫变大。子宫肌瘤常指子宫平滑肌瘤,是女性特有病症,在生殖系统肿瘤疾病中,具有较高的发病率。根据生长位置不同,可将其分为浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤,均可造成月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。
近年来,随着人们观念的转变和生活方式的改变,意外妊娠事件明显增多,人工流产术也明显增加,由此引发的相关并发症大幅增加,例如子宫腺肌病、子宫肌瘤等,严重影响着公众的身体健康。因而及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。目前,临床治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤的方法有很多,包括药物治疗、介入性治疗、保守性手术治疗、根治性手术治疗、联合治疗等,不同的治疗方法,取得的治疗效果是不同的,要根据患者具体情况,区别对待。
GnRH-a是下丘脑分泌的神经激素,对机体生殖调控起重要作用。作用于机体后,可有效抑制垂体性腺系统功能,使得卵巢分泌激素下降,容易造成暂时性闭经的发生和子宫体变小。LNG-IUS是一种新型的宫内激素避孕系统,可通过释放左旋18-甲基炔诺孕酮来发挥疗效,将LNG-IUS置入患者子宫后,可定时定量释放20μg/d,由于T型支架浸透了硫酸钡,可在X线下显影,且纵臂上有尾丝,易于取出,作用如下:LNG-IUS可通过微小管使缓慢而持续释放的左旋18-甲基炔诺孕酮直接作用于病灶部位,让其蜕膜样变,造成萎缩,已达到缓解疼痛的目的,同时LNG-IUS还可对病灶的雌激素受体进行调节,降低雌激素水平,阻断雌激素作用,使得子宫内膜腺体发生萎缩,让上皮失去活性,黏膜变薄,以达到病灶萎缩退化的目的。GnRH-a是治疗大子宫腺肌病、子宫肌瘤的常用药物,但价格较为昂贵,作用时间较短,而LNG-IUS具有作用时间持久、效果显著等优点。
本次研究的结果显示,观察组患者VAS评分、PBAC评分在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显低于对照组,说明GnRH-a联合LNG-IUS是治疗大子宫腺肌病和子宫肌瘤的有效方法,可明显缓解月经疼痛,减少月经量,其中GnRH-a的性能同GnRH,可增加LH和FSH释放,但长时间使用会造成GnRH耗尽,使得垂体反调节,降低促性腺素水平,使得卵巢分泌激素减少,出现短暂性闭经,而LNG-IUS释放左旋18-甲基炔诺孕酮后,可通过宫内膜腺体和间质发挥作用,使得子宫内膜萎缩,降低雌激素和孕激素水平,从而达到了减少月经量和缓解痛经的目的。
观察组患者子宫体积在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月均明显大于对照组,说明GnRH-a联合LNG-IUS治疗后,可明显缩小患者的子宫。GnRH-a是一种长效的促性腺激素释放激素激动剂,可通过降低垂体促性腺激素,来达到抑制卵巢功能的目的,从而可持久降低机体内雌激素水平,减少雌激素对病灶的影响,使得病灶缩小和子宫萎缩,以达到治疗疾病的目的。GnRH-a治疗时间较短,置入LNG-IUS后,会造成子宫体积的增加,但随着时间的延长,释放出了左旋18-甲基炔诺孕酮,作用于子宫后,可进一步改善临床病症,缩小子宫。
观察组患者血红蛋白在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显高于对照组,说明GnRH-a联合LNG-IUS可明显改善大子宫腺肌病和子宫肌瘤的贫血状况。观察组不良反应发生率(41.94%)高于对照组(32.26%),说明GnRH-a联合LNG-IUS治疗大子宫腺肌病和子宫肌瘤是安全有效的。但此次研究也存在一定的弊端,如样本量较少,仍需要进一步扩大;观察时间较短,仍需要进一步延长。GnRH-a联合LNG-IUS是否可以彻底治愈大子宫腺肌病和子宫肌瘤,需要进一步探讨。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处