宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血疗效观察
文章导读:选取2014年2月至2015年5月我院收治的围绝经期功血患者130例为研究对象,应用随机数字表法分为观察组与对照组,各65例,观察组患者行宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗,对照组患者行宫腔镜子宫内膜电切术治疗,对比两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、临床疗效及并发症发生情况等。结果:与对照组患者对比,观察组患者的术中出血量明显降低,手术时间及住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗有效患者64例,有效率为98.46%,对照组治疗有效患者61例,有效率为93.85%,两组对比,观察组有效率虽稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组出现1例发热患者,发生率为1.54%,对照组出现3例术后出血、6例发热患者,发生率为10.77%,两组对比,观察组并发症发生率显著较低,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
功能失调性出血在临床上又被称之为功血,主要是因为调节生殖的神经内分泌失调进而引发子宫异常出血,是临床常见的妇科疾病,其发病率约在20%~22%,围绝经期妇女是该病的高发人群,主要临床表现为子宫出血、月经量显著增多、月经次数过于频繁。目前,对于功血临床治疗主要以月经周期的调节、防止子宫内膜病变、止血及减少月经量为主要治疗目的。经药物治疗无效或者具有药物禁忌症的患者需要进行手术治疗。目前临床上宫腔镜子宫内膜电切术与子宫内膜射频消融术是治疗功血安全有效的手术方式,特别是射频消融术更为有效。在本次研究中,旨在对在宫腔镜下行子宫内膜射频消融术治疗妇女围绝经期出现功能失调性出血治疗的临床疗效及安全性进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2014年2月至2015年5月我院收治的围绝经期功血患者130例为研究对象。纳入标准:所有入选患者均符合《妇产科学》中围绝经期功血诊断标准;经药物治疗无效而需进行手术的患者;均签署知情同意书。排除标准:排除伴有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、妊娠及子宫内膜癌的患者。130例患者应用随机数字表法分为观察组与对照组,各65例。观察组患者年龄42~54岁,平均年龄(46.4±3.9)岁,平均生育次数为(2.2±1.8)次;对照组患者年龄43~52岁,平均年龄(45.7±2.8)岁,平均生育次数为(2.4±1.6)次。
1.2 方法
两组患者的手术时间均在月经干净后的第3~7d。所有入选患者在入院后进行盆腔彩超、血常规等检查。在手术进行前进行阴道消毒,并给予宫颈扩张,在手术时采取膀胱结石位,应用静脉麻醉或者硬膜外麻醉,对阴道和宫颈进行消毒,应用宫颈钳将宫颈钳夹固定,将宫颈扩张,与宫腔内置入宫腔镜,对宫腔进行探查,然后对子宫内膜进行刮取并送病理科进行检查,排除恶性病变或者癌前病变。观察组患者在宫颈腔镜下行射频消融术治疗,在对患者的宫腔探查完毕后,对射频消融系统进行系统设置,温度设置为70~80℃,时间设置为5min,随后向患者宫腔内置入射频消融探头,在超声引导下进行消融治疗,再通过宫腔镜对患者的宫腔进行探查,显示子宫内膜为灰白色;对照组患者在超声引导下行子宫内膜切除术,顺时针将子宫内膜自子宫底部到子宫颈口切除,切除部分为2~3mm的浅肌层,在手术中尽可能的电切完全。所有患者在手术结束后进行6h的密切观察,并给予常规预防感染治疗1~2d。
1.3 观察治疗及疗效判断
在手术结束后对患者进行6个月的随访,患者在术后第1、2、6 个月需要到门诊进行复查。临床疗效判断标准为:有效:患者在手术结束后闭经、月经量显著减少、点滴量月经或者月经量正常;无效:在手术结束后月经量增多或者无显著变化。此外对比两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间及并发症发生情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS18.0统计学软件,术中出血量等计量资料以均值±标准差(x±s)的形式来表示,应用t检验进行处理,患者的有效率等计数资料以率的形式表示,应用χ2检验进行处理,以P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况及住院时间对比
与对照组患者相比,观察组患者的术中出血量明显降低,手术时间及住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组患者的临床疗效对比
观察组治疗有效患者64例,有效率为98.46%,对照组治疗有效患者61例,有效率为93.85%,两组对比,观察组有效率虽稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者并发症发生情况对比
观察组出现1例发热患者,发生率为1.54%,对照组出现3例术后出血、6例发热患者,发生率为10.77%,两组对比,观察组患者的并发症的发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者均未出现子宫感染、穿孔及盆腔损伤等严重并发症,发生发热及术后出血的患者在经给予相应治疗后均显著缓解。
3 讨论
围绝经期功能失调性子宫出血是由于患者卵巢功能减退而引起的无排卵型子宫出血,由于卵巢功能减退,孕激素分泌减少,使子宫内膜长期处于雌激素的影响,从而导致子官内膜呈现增生变厚,出现了雌激素撤退性出血或者突破性出血。刮宫和性激素治疗为围绝经期功能失调性出血的传统治疗方法,以月经周期的调整、止血及调整月经量为治疗目的,疗效并不显著,且在治疗后容易反复发作。对于经药物治疗疗效不显著且没有生育要求的患者可进行子宫切除术进行治疗,但该手术创伤较大,不仅会将生殖器的功能和结构改变,还给患者带来了难以愈合的创伤。近年来,由于射频消融技术的成熟,子宫内膜射频消融术在临床外科手术中被广泛应用,尤其是在妇科疾病治疗中,其不仅具有显著的疗效,而且使患者的子宫得以保留,在临床上被广泛应用。近年来,随着宫腔镜技术在临床上的广泛应用,使得宫腔镜子宫内膜射频消融术的技术较以往更容易操作和熟悉,其主要作用机理为通过高频率的交流电磁波,在患者子宫内膜组织发生生物热效应,进而使得患者子宫内膜的基底层和功能层进一步的变性、坏死,最终导致子宫内膜组织脱落,最终将子宫内膜去除,以达到子宫性闭经的目的。由于该手术主要是对子宫内膜进行破坏,因此该手术只能应用于对生育无要求的女性。在本组研究中,观察组患者的术中出血量、手术时间及住院时间均显著低于对照组,分析其原因可能是因为子宫底部及子宫角等部位解剖结构较为特殊,与子宫别处部位相比更易发生子宫穿孔,使电切术的手术难度增加,进而使得手术时间延长,术中出血量也随之增多,又因电切术较射频消融术的创伤大而使患者的住院时间延长。在对两组患者的临床疗效分析中发现,观察组的有效率为98.46%,对照组的有效率为93.85%,临床疗效无显著差异。李志英等通过研究证实子宫内膜射频消融术没有热量外扩,安全性好。罗新等通过研究证实射频消融术在治疗疾病的同时,不破坏盆底结构,不影响卵巢的内分泌功能。本研究结果显示,观察组出现1例发热患者,发生率为1.54%;对照组出现3例术后出血、6例发热患者,发生率为10.77%。两组对比,观察组并发症发生率显著降低,结果提示射频消融术较电切术的安全性更高。两组患者均未出现子宫感染、穿孔及盆腔损伤等严重并发症,发生发热及术后出血的患者在经给予相应治疗后均显著缓解。Sabbah等报道,治疗过程中出现腹痛,无特殊处理即缓解,在随访过程中无一例发生子宫穿孔、阴道热损伤等严重并发症。
综上所述,宫腔镜下行子宫内膜射频消融术对围绝经期功能失调性出血治疗具有显著疗效,术中出血量少、手术时间短,术后恢复快,且具有较高的安全性,值得临床推广应用。
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