保留卵巢对宫颈鳞癌患者术后卵巢功能、骨质丢失以及性生活的影响分析
文章导读:临床纳入宫颈鳞癌手术患者72例,根据术中卵巢的保留情况分为研究组与对照组。 研究组保留单侧或双侧卵巢,对照组切除双侧卵巢。观察两组患者术后激素水平(雌二醇、促卵泡素、促黄体生成素等)、骨质丢失情况、性生活情况、精神心理状态等。 结果:研究组术后3个月雌二醇、促卵泡素、促黄体生成素水平为(97.0±16.1)pmol/L、(8.3±0.9)IU/L、(7.1±0.7)IU/L,对照组分别为(34.7±5.2)pmol/L、(86.3±7.2)IU/L、(51.1±3.0)IU/L,差异具有显著性(P<0.05);研究组术后6个月雌二醇、促卵泡素、促黄体生成素水平为(114.2±20.2)pmol/L、(9.3±0.6)IU/L、(8.5±0.2)IU/L,对照组分别为(41.3±3.9)pmol/L、(76.5±8.0)IU/L、(46.7±2.5)IU/L,差异均有显著性(P<0.05);研究组术后3个月、6个月骨质丢失率为0.46%、0.72%,对照组分别为4.08%、5.23%,差异均有显著性(P<0.05);研究组术后3个月、6个月性生活恢复率分别为16.67%、38.89%,对照组分别为2.78%、16.67%,差异均有显著性(P<0.05);研究组术后3个月、6个月抑郁量表总分分别为(49.5±13.9)、(39.2±15.5),对照组分别为(57.4±15.4)、(51.4±13.0),差异均有显著性(P<0.05)。 |
宫颈鳞癌是临床上较为常见的一种妇科恶性肿瘤,手术是目前临床治疗本病较为有效的一种手段。但是,对于大部分的宫颈鳞癌患者而言,即使经手术治疗获得临床痊愈,亦丧失了生育能力以及卵巢内分泌功能,进而导致临床一系列并发症的发生,严重影响患者的生活质量。因此,如何在保证手术疗效的基础上,最大程度保留患者的卵巢内分泌功能,就成为目前临床研究的热点。笔者在进行宫颈鳞癌手术中,发现保留单侧或双侧卵巢,能够有效改善术后患者的卵巢功能。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究按随机法纳入宫颈鳞癌患者72例,均为我院2008年1月至2015年1月收治的手术病例。患者均知情同意,且签署知情同意书,并经伦理委员会批准。根据术中卵巢的保留情况分为研究组与对照组。研究组保留单侧或双侧卵巢,对照组切除双侧卵巢,每组36例。实验组中,患者年龄26~42岁,平均年龄(35.3±6.2)岁;临床分期:Ⅰa2期11例,Ⅰb1期10例,Ⅱa期8例,Ⅰb7例。对照组中,患者年龄25~43岁,平均年龄(35.8 ±6.3)岁;临床分期:Ⅰa2期10例,Ⅰb1期11例,Ⅱa期8例,Ⅰb期7例。两组宫颈鳞癌患者在年龄、临床分期等资料上基本一致(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
(1)患者年龄<45岁;(2)术前经组织病理学检查确诊为宫颈鳞癌;(3)肿瘤分期Ⅰ~Ⅱa期者。
1.3 排除标准
(1)术前即有卵巢功能衰退者;(2)精神异常,或不能配合临床治疗及随访者。
1.4 研究方法
两组患者均进行宫颈癌根治性手术:在腹主动脉分叉处找到患者子宫深静脉,在完成盆腔淋巴结清扫后,分离患者直肠侧窝的宫旁结缔组织及膀胱侧窝,找出患者的膀胱神经支和子宫神经支,采取钝性分离法将患者的宫骶韧带切断,保留盆腔神经丛的神经纤维,将患者的输尿管隧道打通,切断子宫膀胱韧带前叶,并分离子宫膀胱韧带后叶,保留膀胱支。游离阴道穹窿侧壁下腹下丛分支至阴道切除水平。其中研究组术中保留单侧或双侧卵巢,而对照组术中切除双侧卵巢。术后对所有患者进行为期6个月的临床随访,分别在术后3个月、术后6个月对患者进行:(1)雌激素水平检测:包括雌二醇、促卵泡素、促黄体生成素等雌激素水平的检测;(2)骨丢失率:采用双能X射线骨密度仪检测腰椎前后位(L1~L4)4个位点以及右髓部(股骨颈、大转子、Ward氏三角区)3个位点的骨密度,其中骨密度< -1.0标准差(SD),但>2.5SD为骨丢失;(3)性生活恢复率;(4)精神心理情况:通过发放Montgomeyr-Asberg抑郁量表对患者的精神心理情况进行观察,该量表总分为60分,得分越小,表明患者抑郁症状越少,心理越正常。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析,计量资料用(x±s) 表示,计数资料用百分比(%)表示,组间计量资料比较采用两样本t检验,组间计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异表明存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后雌激素水平比较
研究组术后3个月、术后6个月雌二醇水平明显高于对照组,而促卵泡素、促黄体生成素水平明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。
2.2 两组患者术后骨质丢失率比较
研究组术后3个月、6个月骨质丢失率为0.46%、0.72%,对照组分别为4.08%、5.23%,差异均有显著性(χ2=15.387,χ2=18.064,P<0.05)。
2.3 两组患者术后性生活情况比较
研究组术后3个月、6个月性生活恢复率均明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。
2.4 两组患者术后精神心理情况评分比较
研究组术后3个月、术后6个月精神心理情况评分均明显低于对照组,差异均无显著性(P<0.05)。
3 讨论
目前临床研究发现,宫颈癌的临床发病正呈现年轻化趋势,导致生育前以及绝经前宫颈癌的临床发病率相对升高。随着肿瘤筛查工作在临床的广泛开展以及检测技术水平的提高,很多早期宫颈癌的检测率有了明显的升高。对于早期宫颈癌患者,如果进行积极、有效的治疗,很多患者能够获得长期生存。因此,对于尚处于生育阶段的早期宫颈癌患者,其治疗后远期生活质量以及器官功能保留的问题就成为目前临床迫切需要进行解决的问题。卵巢是维持女性内分泌活动十分重要的一个器官,卵巢功能是否处于正常状态,直接影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常反馈状态。一旦卵巢功能丧失,除直接导致雌激素水平显著降低外,还可能导致一系列并发症的发生,如骨质疏松、脂代谢异常、性功能衰退等,直接影响患者术后的身心康复、夫妻关系以及生活质量等。因此,术中保留患者的卵巢就显得意义重大。为进一步探讨保留卵巢对宫颈鳞癌患者术后卵巢功能、骨质丢失以及性生活的影响,笔者对我院收治的72例宫颈鳞癌患者进行了临床分组观察。首先,我们比较了两组患者术后雌激素的水平。结果显示,对照组术后3个月及6个月雌激素水平均显著降低,而保留卵巢的研究组患者雌激素水平均明显高于对照组(P<0.05),与文献报道一致。该结果表明,通过卵巢的保留,能够最大程度上维持患者的雌激素水平。由于雌激素与骨质疏松的关系密切,因此我们比较了两组患者术后骨质丢失的情况。结果显示,研究组术后3个月及6个月骨质丢失率均明显低于对照组(P<0.05)。表明维持雌激素在相对正常的范围内,能够有效减少骨质丢失的发生,长远来看能够有效预防术后患者骨质疏松的发生。由于雌激素维持者正常的女性生理机能,本研究发现研究组术后3个月及6个月性生活恢复率均明显高于对照组(P<0.05),与文献报道一致,充分表明保留卵巢能够维持患者术后正常的生理功能。抑郁、焦虑等负面情绪在肿瘤患者中较为常见,较大程度影响患者的术后生活质量。本研究发现,研究组术后3个月及6个月精神心理状态评分均明显低于对照组(P<0.05)。表明保留卵巢具有显著提高患者术后生活质量的作用,与文献报道一致。
综上所述,术中保留卵巢能够有效避免宫颈鳞癌患者术后雌激素水平的降低,从而防止骨质丢失以及性激素缺乏;此外,还能够改善患者的性生活,提高生活质量。
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