阴茎背神经切断术治疗阴茎高敏感性早泄的临床研究
文章导读:收集阴茎高敏感性早泄患者共63例,患者均接受阴茎背神经切断术,对比治疗前后患者的平均射精潜伏时间、性交满意度、早泄患者性功能评价表评分。结果:63例患者中,30例(47.6%)患者显效,23例(36.5%)患者好转,10例(15.9%)患者无效,总有效率为84.1%;患者在手术后的平均射精潜伏时间为(3.3±1.2)min,明显长于手术前的(1.2±0.4)min;手术后的性交满意度为(56.3±16.8)%,显著高于手术前的(10.2±3.7)%;手术后的早泄患者性功能评价表评分为(24.9±4.6)分,显著高于手术前的(13.4±4.1)分。 |
男性性功能障碍主要包括勃起功能障碍、性欲减退、性高潮障碍、射精功能障碍等,其中射精功能障碍的发病率更高。而早泄属于射精功能障碍的一种,其发病率高达50%。由于男性无法达到足够长的射精潜伏时间,因此性生活质量非常低,从而在很大程度上对患者的正常生活造成影响,并给患者带来巨大的心理负担。目前临床上治疗早泄的主要方式包括口服药物、局部表面涂药等,其中口服药物虽然能够获得显著的治疗效果,但是治疗的药物种类、药物使用的最佳剂量、治疗的最佳时间等均需要更进一步的研究。而局部表面涂药必须注意在性交前及时洗去,否则可能使女方阴道的兴奋性出现麻痹感觉,而且一旦涂抹过量也容易导致男方出现勃起功能障碍或者性快感障碍。阴茎感觉神经的兴奋性增高、阴茎感觉过敏等因素都是导致早泄出现的重要病因,故切断支配阴茎头的神经分支,降低阴茎头的敏感性,提高射精的阈值,从而达到治愈目的。在本次研究中,对阴茎高敏感性早泄患者采用了阴茎背神经切断术,现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月至2015年12月,在我院接受治疗的阴茎高敏感性早泄(阴茎敏感阈值≤6.5)患者共63例,年龄在21~43岁之间,平均年龄为(29.2±6.9)岁;患者的病程为1年~16年,平均病程为(4.4±1.2)年;阴道射精潜伏时间为0~2min,平均潜伏时间为(0.9±0.2)min。患者均接受了药物治疗(5-羟色胺再摄取抑制剂,如盐酸达帕西叮等),但均无效;性生活规律;外生殖器发育均正常;阴茎的勃起功能正常。排除合并尿路感染、糖尿病、高血压、心肺疾病患者,排除嗜酒患者。患者均知情同意,且该研究获得医院伦理委员会许可。
1.2 方法
患者均接受阴茎背神经切断术,具体操作如下:患者取平卧位,行阴茎根部阻滞麻醉。在患者阴茎体距离冠状沟大约2cm处行包皮环形切口,将阴茎皮肤、阴茎浅筋膜以及深筋膜逐层切开,将Buck筋膜与阴茎白膜之间的阴茎背神经充分显露出来,然后对较粗的神经进行游离,将其游离到冠状沟处。值得注意的是,如果神经较粗,那么通常其分支较多,因此必须对各个分支进行细致查找,不要遗漏,并注意避免对患者的白膜表面血管和尿道海绵体造成损伤。计数阴茎背神经,并根据患者实际的分布情况在阴茎的3点、9点以及12点处分别保留一条阴茎背神经,同时将其余神经进行锐性断离和切除,切除长度大约为2.5cm。对创面进行彻底止血,并使用可吸收缝合线对皮下筋膜以及皮肤进行分层缝合,并对阴茎体进行加压包扎。
1.3 评价指标
统计手术前的平均射精潜伏时间、性交满意度、早泄患者性功能评价表评分,并与手术后的相关数据进行对比。治疗效果评价标准:显效:患者的射精潜伏时间高于5min;好转:患者的射精潜伏时间为3~5min;无效:患者的射精潜伏时间没有得到明显改善。早泄患者性功能评价表的评估项目选择性欲程度、勃起维持时间、勃起坚硬程度、配偶高潮频度、患者性生活焦虑程度、患者对性生活的自信度等6个维度,每个维度的评分为5分,分数越高表示患者的性功能恢复越好。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中,t值用以检验计量资料,卡方用以检验计数资料,组间差异经P值进行判定,若P≤0.05,则差异存在统计学意义。
2 结果
63例患者中,30例(47.6%)患者显效,23例(36.5%)患者好转,10例(15.9%)患者无效,总有效率为84.1%。手术后的平均射精潜伏时间明显长于手术前,手术后的性交满意度显著高于实施前,手术后的早泄患者性功能评价表评分显著高于手术前,P均<0.05。
3 讨论
早泄属于最常见的射精功能障碍,指的是患者在性交时缺乏控制射精的能力,在阴茎刚插入阴道甚至还未插入阴道即射精;而女性在性交过程中,如果性高潮的频度低于了50%,男性也被定义为早泄。大部分的研究者认为,如果男女双方在性交过程中某一方由于阴道内射精潜伏期果断而无法获得满意的性生活,导致性生活质量较低,或者男性无法达到足够长的射精潜伏期,都可将之定义为早泄。根据临床局部麻醉药物治疗有效性以及神经电生理检查发现,早泄患者基本都存在潜在的阴茎高敏感性;相关研究发现,阴茎高敏感性早泄患者其阴茎体感诱发电位的潜伏期显著短于正常人,这主要是由于其阴茎髓鞘神经比正常人多,且传导速度更快,粗纤维的A类纤维增加,因此纤维比率相对增加,导致其外周神经的传导速度更快。相关的研究指出,阴茎高敏感性早泄患者的阴茎背神经兴奋性相较于正常人高,尤其是阴茎头的感觉兴奋性,更是显著高于性功能正常者;故此类早泄患者在性交过程中,不仅射精的反射弧更短,射精的刺激阈值更低,且射精的潜伏期极短,最终导致早泄发生;此外,阴茎的感觉通路中具备感觉器,一旦被激活,那么触觉、温、痛等信息就会通过阴茎背神经、脊髓等传送至皮质层和下丘脑进行感知,而通过性刺激、阴茎头及其皮肤的神经冲动将传入阴茎背神经,从而始动并维持阴茎勃起。而有研究发现,阴茎高敏感性患者会阴部的感觉神经传导速度相较于正常人则更快。基于上述研究基础上,故当患者在接受了阴茎背神经切断术之后,其阴茎头的敏感性将显著降低,从而提高射精的刺激阈值,并将射精潜伏期显著延长,使患者获得高质量的性生活。在本次研究中,对阴茎高敏感性早泄患者采用了阴茎背神经切断术,经分析发现:63例患者中,30例(47.6%)患者显效,23例(36.5%)患者好转,10例(15.9%)患者无效,总有效率为84.1%;患者在手术后的平均射精潜伏时间明显长于手术前(P=0.000);手术后的性交满意度显著高于手术前的(P=0.000);手术后的早泄患者性功能评价表评分为显著高于手术前(P=0.000)。由此可见,在阴茎高敏感性早泄患者的治疗过程中,阴茎背神经切断术能够显著改善患者的临床症状,帮助患者延迟射精潜伏时间,恢复患者的性功能。
笔者认为:在阴茎背神经切断术的操作过程中,必须在显微镜或者显微器械的直视下操作,从而可有效降低出血的发生,并减少对血管的医源性损伤;若患者伴有包皮过长,应在实施阴茎背神经切断术之前,行包皮环切术;阴茎背神经和深静脉通常会交叉跨行,因此在手术中应细致操作;对筋膜层应行稀疏间断缝合,以避免阴茎的血运出现障碍。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处