右美托咪啶静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的临床研究
文章导读:选取2013年1月至2015年3月间入院间行择期手术,在全身麻醉后留置导尿管发生阴茎异常勃起的患者47例。应用序贯法将患者随机分为A组(15例)、B组(16例)与C组(16例)。其中A组不采取特殊处理,B组静脉泵注射右美托咪啶0.5μg/(kg·h)至阴茎疲软,C组静脉泵注射右美托咪啶1.0μg/(kg·h)至阴茎疲软。观察三组阴茎疲软时间、治疗前后血压与心率的变化,同时观察三组患者麻醉情况。结果:A组平均勃起时间为(19.0±10.2)min,B组为(15.3±5.8)min,C组为(4.9±1.4)min。C组勃起时间显著短于A组与B组(P<0.05),A组与B组勃起时间并无显著差异(P>0.05)。治疗前三组患者的血压与心率均无显著差异(P>0.05);治疗后即刻A组血压心率并无显著变化,但B组与C组血压显著升高、心率则不同程度下降,以C组改善显著(P<0.05);治疗30min后,三组患者血压与心率均降低到治疗前水平。C组平均麻醉苏醒时间长于B组与A组,且B组长于A组,但三组并无显著差异(P>0.05);同时三组患者术后恶心、呕吐与意识障碍病例比例并无显著差异(P>0.05)。 |
全身麻醉后阴茎异常勃起是指全身麻醉的情况下血管扩张和静脉窦血管池内血流增加异常而导致的阴茎不同程度的膨胀,尤其是进行外阴消毒、润滑或经尿道置入医疗器械等刺激时,可能会引起阴茎异常勃起,是男性患者常见的生理异常现象,发生率较低,约为2.4%。全麻后阴茎的异常勃起,一定程度上挤压尿道、干扰内腔镜插入等,不利于手术进行。既往临床常用的镇痛、镇静、冷敷、注射拟交感神经药物等办法,疗效较差,因此对全麻后阴茎异常勃起的有效且安全的治疗办法是临床研究的重点。现本文就右美托咪啶静脉泵注射治疗麻醉诱导后阴茎勃起的临床疗效与安全性具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用数字随机表法选取2013年1月至2015年3月间入院间行择期手术,在全身麻醉后留置导尿管发生阴茎异常勃起的患者47例,所有患者均充分了解参加此次研究的利弊,并签署知情同意书,本方案经医院伦理委员会审核批准实施。入组标准:择期手术,全身麻醉;ASA(美国麻醉师协会)分级Ⅰ~Ⅲ级;气管插管成功后30min内,留置导尿管发生阴茎勃起且5min内未自行萎缩(勃起状态的评定参照Porst分级法,0级无反应;1级轻微勃起;2级不完全勃起;3级完全勃起);年龄20~50岁。排除标准:合并糖尿病、高血压等代谢性疾病;合并凝血异常等血液系统疾病;过度肥胖;泌尿系统疾病等。应用序贯法将患者随机分为A组(15例)、B组(16例)与C组(16例)。三组患者的年龄、性别、周平均性生活次数、身体质量指数等一般资料的差异不具有统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2 麻醉方法
患者在术前均应用全身麻醉。静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业有限公司,国药准字:H10980025,生产批号:20120405、20130709、20140509)5~10mg/kg,芬太尼(江苏恩华药业有限公司,国药准字:H20113509,生产批号:20111209、20121107、20140301)1~2μg/kg,丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20030114,生产批号:20120107、20140703)1~2 mg/kg,维库溴铵(成都天台山制药有限公司,国药准字H20063411,生产批号:20111207、20130107、20140502)0.1~0.3 mg/kg,术中应用静吸复合维持麻醉。
1.3 治疗方法与观察指标
麻醉平面稳定后,A组予生理盐水10mL/h静脉泵至阴茎疲软(Prost分级3级到0级)。B组静脉泵注射右美托咪啶\[规格:2mL∶200μg(按右美托咪定计);国药准字H20090248;江苏恒瑞医药股份有限公司\],预冲剂量0.5μg/(kg·h)、10min静脉泵入后,维持剂量为0.2μg/(kg·h)至阴茎疲软。C组静脉泵注射右美托咪啶(与B组同),预冲剂量1.0μg/(kg·h)、10min静脉泵入后,维持剂量为0.2μg/(kg·h)至阴茎疲软。观察三组阴茎疲软时间、治疗前后血压与心率的变化,同时观察三组患者麻醉情况。
1.4 统计学处理
数据均应用SPSS21.0进行分析,计量数据以(x±s)表示,计量数据比较应用t检验,计数数据比较应用卡方检验,多组间比较应用Z检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 勃起时间
A组平均勃起时间为(19.0±10.2)min,B组为(15.3±5.8)min,C组为(4.9±1.4)min。C组勃起时间显著短于A组与B组(P<0.05),A组与B组勃起时间并无显著差异(P>0.05)。
2.2 血压与心率
治疗前三组患者的血压与心率均无显著差异(P>0.05);治疗后即刻A组血压心率并无显著变化,但B组与C组血压显著升高,心率则不同程度下降,以C组改善显著(P<0.05);治疗30min后,三组患者血压与心率均降低到治疗前水平。
2.3 麻醉情况
C组平均麻醉苏醒时间长于B组与A组,且B组长于A组,但三组并无显著差异(P>0.05);同时三组患者术后恶心呕吐与意识障碍病例比例并无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
阴茎异常勃起是指在无性欲或刺激下阴茎持久勃起或勃起时间超出正常值的一种现象。阴茎勃起是由自主神经通路将神经冲动传递至勃起组织以及躯体运动神经将神经冲动转递至会阴部横纹肌的共同作用引起的。目前对全麻术中阴茎勃起的机制尚未明确,但临床工作者普遍认为在全麻手术的第二阶段,患者听力敏感度大大增加,受机械与药品等的多种刺激,引起患者心理性或反射性阴茎勃起。由于人阴茎组织中α-肾上腺素能受体量远超过β-肾上腺素能受体量,交感神经兴奋时主要释放的去甲肾上腺素作用于阴茎小动脉与海绵体平滑肌的α-肾上腺素能受体,促使会阴部平滑肌处于收缩状态,即阴茎处于软缩状态;而副交感神经兴奋时,大量的乙酰胆碱释放并作用于会阴部平滑肌的胆碱能受体,促使阴茎勃起。因此推测兴奋α1-肾上腺素受体可抑制阴茎海绵体血管,进而抑制阴茎勃起。右美托咪啶是具高度选择性的α2-肾上腺受体激动剂,具镇静、镇痛、催眠、抗焦虑、抗交感作用,且无呼吸抑制、血压快速降低、恶心呕吐等毒副作用,药物停药后无反弹。研究显示右美托咪啶较高剂量用药时,对α1、α2受体均有作用。在本次研究中,应用高剂量的右美托咪啶的患者勃起时间仅为(4.9±1.4)min,低剂量组则为(15.3±5.8)min,作为对照组的A组勃起时间则长达(19.0±10.2)min。在研究右美托咪啶的不良反应时,结合既往文献中右美托咪啶低血压与心动过缓较多的报道,本次研究中主要选取了血压与心率两个指标。注射右美托咪啶后,B组与C组患者血压均有较大程度升高,且C组的心率显著下降。分析原因,可能为在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张,短暂的血管收缩是右美托咪啶直接作用于平滑肌受体的表现;而右美托咪啶激动交感神经末梢突触前α2受体、抑制去甲肾上腺素释放、降低血浆儿茶酚胺的浓度,发挥类似外周神经阻滞剂的作用,进一步增强抗交感的效果,抑制心率。但经过30min后,三组患者的血压、心率等均恢复至治疗前水平。同时本次研究中,观察到三组患者麻醉苏醒时间、术后恶心呕吐与意识障碍病例并无显著差异。提示应用右美托咪啶对全身麻醉的效果影响甚微。此外,在本次研究中观察到,右美托咪啶对患者镇静的同时可对患者的记忆产生一定的影响,与国外学者研究一致。
综上所述,全身麻醉诱导后阴茎异常勃起的患者应用较大剂量的右美托咪啶治疗可快速改善阴茎异常勃起的情况,并且对麻醉的影响较小,但应注意观察患者心率与血压的变化。
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