应用一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床对比研究
文章导读:回顾性分析我院泌尿外科采用包皮环切缝合术(n=140)和传统包皮环切术(n=110)治疗包皮过长或包茎250例患者临床资料,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后1h视觉模拟疼痛评分、伤口愈合时间、外观满意度及术后并发症。结果:包皮环切缝合术在手术时间、术中出血量、术后1h视觉模拟疼痛评分及外观满意度上明显优于传统包皮环切术(P<0.05),两者在伤口愈合时间及术后并发症上差别无统计学意义(P>0.05)。在术后并发症分类上,包皮环切缝合术组的术后水肿发生率低于传统包皮环切术组(P<0.05),前者的术后出血、术后感染及术后裂开发生率与后者无明显差异(P>0.05)。 |
包皮过长或包茎是泌尿外科常见疾病,治疗方式主要采用传统包皮环切术,但其手术时间长、术中出血多以及外观满意度较低。近些年随着一次性包皮环切缝合器的应用,包皮环切缝合术的优势逐渐显现出来,同时相关并发症也伴随而来。本文回顾性分析2013年12月至2015年10月我院泌尿外科采用包皮环切缝合术(n=140)和传统包皮环切术(n=110)治疗包皮过长或包茎250例患者临床资料。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年12月至2015年10月我院泌尿外科收治包皮过长或包茎患者250例,排除包皮粘连、急性包皮炎、尿道下裂、阴茎发育异常及隐匿性阴茎患者,患者自愿选择手术方式,术前均签署手术同意书,其中采用包皮环切缝合术(组1,n=140)和传统包皮环切术(组2,n=110),两组基本资料差异无统计学意义。
1.2 手术实施
入组患者术前常规备皮,术中取平卧位,常规消毒铺巾,1%利多卡因(北京益民药业有限公司,国药准字H11020324)阴茎根部阻滞麻醉,麻醉起效后开始手术。包茎患者适当切开背侧包皮,暴露龟头及冠状沟,清除包皮垢后碘伏消毒。
1.2.1 传统包皮环切术 纵向切开背侧包皮距冠状沟0.5cm,环形切除多余包皮,系带侧保留0.8cm,电凝或结扎止血后将内外板间断缝合,纱布加压包扎。术后第2d伤口换药,后隔日换药,7d后拆线。
1.2.2 包皮环切缝合术 术前用专业测量尺测量阴茎直径(包含12、15、18、26、30、36共6个型号),选用合适的一次性包皮环切缝合器(江西源生狼和医疗器械有限公司,产品专利号:ZL2009 20241688.7),取出钟形头座后将其置入包皮内,罩在龟头上避免损失,调整包皮内外板长度及方向,距离冠状沟0.5cm,系带处保留0.8cm,扎带固定包皮在拉杆上,注意避免包皮内外板扭转错位。沿拉杆插入环切器后收紧调节旋钮,持续加压手柄激发环切缝合器,轻柔旋出切割器,纱布适当加压止血10min,若仍有出血,可缝合止血。使用自粘弹性绷带加压包扎。术后第2d伤口换药,后隔日换药,7d后保持伤口干燥,等待缝合钉自行脱落。
1.3 数据记录
记录两组患者手术时间(麻醉起效至手术结束时间)、术中出血量(术前术后纱布称重之差)、术后1h疼痛程度(疼痛评分采用视觉模拟评分VAS法,0 ~10分,0分代表无疼痛,10分代表难以忍受的剧烈疼痛)、切口愈合时间(包皮切口切缘自然融合,无渗出)、术后并发症(包括术后出血、术后水肿、术后感染及术后裂开)、外观满意度(术后4周复查时根据李克特7级量表评分,对非常不满意、不满意、比较不满意、一般、比较满意、满意、非常满意分别赋值1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分)。
2 统计学方法
所有数据采用SPSS22.0软件进行数据分析,研究结果计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。P<0.05有统计学意义。
3 结果
250例患者均完成手术,术后随访4周。包皮环切缝合术组在手术时间、术中出血量、术后1h视觉模拟疼痛评分及外观满意度上明显优于传统包皮环切术组(P<0.05)。两组在愈合时间及术后总体并发症上无明显差别(P>0.05)。在术后并发症分类上,包皮环切缝合术组的术后水肿发生率低于传统包皮环切术组(P<0.05),前者的术后出血、术后感染及术后裂开发生率与后者无明显差异(P>0.05)。
4 讨论
包皮过长或包茎是泌尿外科常见疾病,早期因症状不明显容易被人忽视,多项研究表明包皮过长或包茎患者与包皮龟头炎、尿路感染、阴茎发育异常及阴茎癌关系密切,其性伴侣的妇科炎症疾病发病率明显升高。传统包皮环切术有数千年的历史,切除包皮可明显降低包皮龟头炎、阴茎癌发病率,同时也能减少感染艾滋病病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒和梅毒等性传播疾病几率。包皮环切手术方式虽然经过多次改良及改进,但主要包括两大类,一类为传统包皮手术,包括背侧切开术、内外板环切术和袖套法等;另一类为应用特殊器械进行手术,包括Gomco钳、Plastibel环和商环等。虽然传统包皮环切术在处理复杂性包皮过长或包茎时优势更为明显,但是传统包皮环切术仍存在一些问题,如手术时间长,术中出血较多,术后疼痛水肿明显;切缘不规整,系带处长短不易控制及外观满意度不高。应用商环的环切术虽然手术时间明显减短以及切缘规整,但是由于其术后包皮切口愈合时间长,术后水肿及包皮环狭窄率明显增多。近年来随着一次性包皮环切缝合器的应用逐渐增多,包皮环切缝合术的优点逐渐显现,其手术时间短,通常不超过10min,手术出血少,术后水肿及疼痛较传统手术明显减轻。由于采用了金属缝合器,切口缝线反应也明显减少。包皮环切缝合术组手术时间明显短于传统包皮环切术组,前者术中出血及术后疼痛评分明显少于后者。我们认为缝合器更适用于单纯包皮过长或包茎,对于严重包皮粘连、包皮炎以及包皮明显增厚者传统手术可防止术后并发症的发生。当然我们在使用缝合器时也出现了一些问题,同时摸索出了相应解决办法:(1)为了避免术后包皮环狭窄,金属缝合钉并非完全覆盖一周,这虽然明显降低了术后瘢痕狭窄几率,但也带来了术后出血的可能,因此在激发缝合器后应仔细检查切口,如果存在可疑出血点应及时缝合止血,本组140例中有3例出现术后出血,后经缝合并加压止血。(2)对于包皮明显增厚患者应注意使用较大号环切缝合器,避免因包皮皱褶产生的边缘不齐以及缝合钉不牢固。(3)对于包皮较薄的青少年患者,使用缝合器时容易出现缝合钉脱落,同时由于青少年术后包皮水肿率较高,缝合钉容易出现早期脱落,应慎重选择适应症。应用一次性包皮环切缝合器的包皮环切缝合术虽然手术步骤简单容易掌握,但是初学者仍会出现一些问题导致手术失败以致于需要改成传统包皮环切术来补救。术中术后我们需要注意:(1)拉近扎带及收紧旋钮前应调整好包皮位置,避免扭转错位;(2)旋钮收紧后其应与缝合器呈垂直角度以方便手柄能够加压到底;(3)激发环切缝合器时应持续加压手柄至完全收紧,避免用力过猛过快引起的包皮切割不完整和缝合钉脱落。(4)取下龟头座时应动作轻柔,取出后应立即纱布按压伤口止血至少10min,若有活动性出血按压时间应延长,必要时缝合止血,之后弹性绷带加压包扎。(5)由于术后弹性绷带包扎较传统手术紧,我们建议术后第1d给予伤口换药,同时绷带重新适度包扎。
综上所述,对于单纯包皮过长或包茎患者包皮环切缝合术操作简单、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、外观满意度高、术后水肿少,可替代传统包皮环切术,但要掌握好适应症。
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