电刺激对女性慢性盆腔痛疗效和性功能及生活质量影响的研究
文章导读:选取2014年10月至2015年8月于武汉大学人民医院妇产科就诊的慢性盆腔痛患者124例,接受电刺激治疗,每次30min,每星期2次,共10次。治疗前后行疼痛评分(VAS)、女性性功能指数(FSFI)和世界卫生组织生活质量简表 (WHOQOL-BREF)问卷调查。结果:患者分为慢性盆腔炎组、子宫内膜异位症组和盆腔静脉淤血组,电刺激治疗后慢性盆腔炎组37人完全缓解,11人部分缓解,5人无效,完全缓解率、部分缓解率和无效率分别为69.8%、20.8%、9.4%,VAS评分为(2.375±0.479)(P=0.005),FSFI评分较治疗前提高,为(29.500±1.291)(P=0.005)。子宫内膜异位症组32人完全缓解,10人部分缓解,4人无效,完全缓解率、部分缓解率和无效率分别为69.6%、21.7%、8.7%,VAS评分为(2.550±0.420)(P=0.000),FSFI为(26.450±1.256)(P=0.002)。盆腔静脉淤血组13人完全缓解,6人部分缓解,2人无效,完全缓解率、部分缓解率和无效率分别为61.9%、28.6%、9.5%,VAS评分为(2.600±0.365)(P=0.000),FSFI为(27.700±1.447)(P=0.007)。生活质量方面,三组患者在生理领域、心理领域、社会关系领域评分均较治疗前提高,且有统计学意义,但在环境领域方面,盆腔炎症组和子宫内膜异位症组与治疗前相比有所提高,但无统计学意义。 |
慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)其症状定位于盆腔,但可起源于盆腔内或盆腔外的器官及其周围组织,是指疼痛时间超过6个月、非周期性且其严重程度已引起相关功能障碍,需治疗的一组疾病或综合症。CPP是妇科常见疾病,研究表明大约有15%妇女罹患 CPP,其已严重影响社会公共健康。CCP病人常合并有腰骶部疼痛、性交痛、不孕、排便疼痛等症状,可引起多种器官的功能受损,导致患者生活质量、婚姻质量和性功能的明显下降。CPP病因复杂,临床症状缺乏特异性,约有60%的患者得不到有效诊疗。目前对于CPP尚无标准的治疗手段,临床实践中以包括药物和物理治疗为主的综合治疗,严重时行手术干预。近年来,电刺激越来越多的应用于临床各个领域,在妇产科领域较多的应用于盆底功能障碍性疾病的辅助治疗,同时因电刺激的镇痛作用也可应用于CCP病人的治疗,但对CCP病人疼痛症状和生活质量的改善效果尚不明确,因此本研究选取慢性盆腔痛的女性患者来评估电刺激对于患者疼痛症状和生活质量包括性功能的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2014年10月至2015年8月在武汉大学人民医院妇产科就诊的符合慢性盆腔疼痛表现且病历资料完整的患者共124例,均已婚或有性生活史,排除泌尿生殖系统急性炎症、肿瘤、尿路结石、神经系统病史等疾病。患者均已知情同意。其中慢性盆腔炎53例,子宫内膜异位症46例,盆腔淤血综合症21例,排除随访过程中依从性差者4例。将患者进一步分为慢性盆腔炎组、子宫内膜异位症组、盆腔静脉淤血组。
1.2 电刺激方法
使用神经肌肉刺激治疗仪 PHENIX(法国),具体治疗方案如下。患者取仰卧位,嘱其放松身体,阴道内插入均匀涂抹导电膏的阴道探头,疼痛位置贴上电极片,治疗期间阴道内探头不能脱落。选择治疗模式:首先是经皮神经电刺激(TENS),频率为80~120Hz,脉宽为80~120μs,电流强度约为感觉阈值的3倍,也可根据患者自身感受联合使用内啡肽TENS联合疗法,其治疗脉宽为230~270μs,频率为 1~4Hz,治疗共30min结束。电流强度标准为:引起肌肉震颤保证肌肉收缩;患者有舒适的麻刺感同时不能引起疼痛;达到患者能够耐受的阈值以确保疗效。每周2次,共治疗10次。治疗结束后门诊随诊。
1.3 评价指标
1.3.1 疼痛评分 治疗前后患者疼痛程度的量化标准采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)进行疼痛评分,分为0~10分。0分:无痛;3分以下:能忍受范围内的轻微疼痛;4~6分:疼痛症状影响睡眠,但尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。
1.3.2 疗效评估标准 完全缓解:妇科检查及超声结果正常,疼痛症状及其它体征基本消失,疼痛评分减少100%。部分缓解:疼痛症状及体征缓解,妇科检查子宫活动度正常,超声结果显示病变范围缩小,疼痛评分有一定减少。无效:疼痛症状无改善,妇检及超声检查无变化,VAS评分无改变。
1.4 问卷调查
(1)使用女性性功能指数(Female Sexual Function Index, FSFI)量表调查病人治疗前后的性生活情况。该量表可以较好的反应中国女性的性功能状况。该量表包括19个问题,涉及性欲望、性高潮、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性生活满意度、性交痛6个领域。该领域每个问题的评分总和与该领域的系数相乘为每个领域评分,总分为6个领域评分相加。
(2)生活质量调查量表采用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)中文版。研究证实该简表对于中国人群具有良好的信度、效度和反应度,且具有跨国家、跨文化的国际可比性。此表共26个问题,包括由心理、生理、社会关系、环境4个领域共24个问题及总体健康感觉的2个问题组成,得分越高,表示生活质量水平越高。
1.5 统计学分析
采用Excel软件建立数据库,统计分析采用SPSS16.0软件包运用相关统计方法进行统计学分析。计量资料以数值±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 慢性盆腔痛患者电刺激治疗后疼痛情况
三组患者完成治疗后疼痛症状均较前缓解。表明电刺激对各类型慢性盆腔痛患者的疼痛症状均有较好的治疗作用。
2.2 慢性盆腔痛患者电刺激治疗后性生活质量情况
慢性盆腔炎组治疗后FSFI评分为(29.500±1.291)(P=0.005),子宫内膜异位症组为(26.450±1.256)(P=0.002),盆腔静脉淤血组为(27.700±1.447)(P=0.007),均较治疗前评分相比有统计学意义,证明电刺激缓解患者疼痛症状的同时也可改善其性生活质量。
2.3 慢性盆腔痛患者电刺激治疗对生活质量的影响
电刺激治疗后三组CCP患者在生理领域、心理领域、社会关系领域评分均较治疗前提高,且与其相比有统计学意义,但在环境领域方面,盆腔炎症组和子宫内膜异位症组与治疗前相比有所提高,但无统计学意义。
3 讨论
临床上可导致CCP的疾病很多,有些较难发现有实质性病变;同时CPP疼痛程度与病变范围不成正比,取决于病灶是否影响神经功能。患者可产生抑郁症的一些表现:食欲减退、消化不良、便秘、反应迟钝等,心理因素可影响疾病的进展。临床实践中以包括药物和物理治疗为主的综合治疗为主。镇痛药对急性疼痛有着较好的效果,但对于CPP的治疗效果尚未得到证实。疼痛刺激作用于神经末梢,释放致疼痛物质后痛觉信号传导至脊髓背根,继而由脊髓丘脑束等作用于大脑皮层产生痛觉。电刺激治疗是使用脉冲电流刺激周围神经以引起神经纤维永久性或暂时性的传导功能障碍。神经电刺激可增强盆底肌肉张力和收缩力,预防盆底支持结构损伤,并且可改善盆底血液循环,减轻水肿,促进炎症消散,治疗盆腔疼痛。TENS引起神经中枢释放的多种镇痛物质中以内源性阿片肽作用最广,其可调节中枢神经系统\[9\]。神经电刺激因对疼痛有较好的控制作用也逐渐应用于妇科领域。本文通过VAS疼痛评分得出电刺激对慢性盆腔痛的疼痛症状有较好的治疗效果。Bernardes等将26例无明确病因的慢性盆腔痛患者分为经阴道电刺激治疗组和安慰剂组,接受每周2次的电刺激治疗,发现电刺激对病人的疼痛症状能明显缓解。张巍颖等选取35例CCP女性患者,对其行经皮低频脉冲电刺激治疗,治疗后3个月随访,有效率9.75%,无效6.25%。吴惠琰等对30例因盆腔淤血综合征引起疼痛的CCP患者行TENS电刺激治疗,结果表明TENS通过升高血浆中内啡肽含量缓解疼痛症状,也可减轻静脉淤血的程度。社会文明的进步推动了性文化的发展,人们越发重视性的心理感受,同时和谐的性生活对婚姻家庭的维持至关重要,有利于社会稳定。CCP的疼痛症状及其所导致的长期的焦虑而形成的心理社会问题,或多或少会导致患者性交痛、性高潮困难、性欲及性交频率下降等。神经电刺激可缓解患者的疼痛症状,减轻其生理和心理负担,从而减少其对性交过程不适形成的对性生活的抗拒。阴道反应及张力与肛提肌板有关,神经电刺激通过刺激阴部神经,恢复其兴奋性从而增强盆底肌肉包括肛提肌和尿道周围横纹肌的功能;长期电刺激还可通过增加盆底横纹肌中有抗疲劳功能的肌纤维数量来促进阴道的收缩。本研究显示神经电刺激治疗后患者的FSFI较治疗前有明显提高,说明神经电刺激治疗对患者性生活质量的改善是显著的。Murina等采用经皮神经电刺激治疗40例外阴疼痛患者(电刺激频率10.50Hz,脉冲持续时间50~100μs,每周2次,20次为1疗程),结果显示治疗治疗后患者的疼痛症状及性生活得到明显的改善。生活质量是评价一种治疗方法有效性的重要参考指标。对CCP患者生活质量评估是研究CCP症状对患者生活各方面包括工作、教育、人际关系、社会功能等的影响。CCP女性患者与正常女性相比因长期疼痛引起的躯体不适会引起紧张、抑郁等精神症状,影响患者生活各个方面。Stones等用健康调查表(SF-36)调查了105例CCP女性的心理社会功能,发现CCP对生活质量的各个方面包括情感、心理健康、社会功能、精力和活力等具有影响。Nnoaham的研究显示患有子宫内膜异位症的女性因其疼痛症状会导致工作效率下降大约38%,并且研究显示子宫内膜异位症患者的焦虑症状与其疼痛程度相关。本文研究显示电刺激治疗后三组CCP患者在生理领域、心理领域、社会关系领域评分均较治疗前提高,且有统计学意义;但在环境领域方面,盆腔炎症组和子宫内膜异位症组与治疗前相比虽有所提高,但无统计学意义,但总体评价可得出电刺激治疗可显著改善短期内的慢性盆腔痛患者生活质量。在CCP治疗过程中应该让患者对疾病有良好的认知,并给与心理安慰,教育患者坚持神经电刺激治疗,在我院门诊中有部分患者未坚持按时就诊,而是“按需就诊”,只在疼痛严重时就诊,这是一种错误观念。
本文中电刺激模式采取的是仪器中系统已设定的疼痛治疗模式,没有做到个体化选择频率和脉宽,对患者随访的时间较短,未能得出神经电刺激治疗后症状的复发情况,随访样本量也较小,同时也并未包括其它可导致CCP的疾病,仍有一定的局限性,但对临床治疗仍有一定的参考价值。
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