重组人干扰素对提高宫颈癌术后放疗患者性生活质量的价值初探
文章导读:选择2011年4月至2015年6月本院收治的宫颈癌术后实施规律放射治疗患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,术后对照组联合放射治疗,观察组则在对照组基础上使用重组人干扰素α-2b栓,对所有患者随访6个月,比较两组恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率,两组干预前后焦虑及抑郁评分,两组干预后FSFI评分情况及干预过程中免疫球蛋白变化情况。结果:观察组恢复正常性生活时间显著早于对照组(P<0.05),进行性生活时性唤起时间显著快于对照组(P<0.05),每月性生活次数显著多于对照组(P<0.05),干预后两组焦虑及抑郁评分均显著低于干预前(P<0.05),干预后,观察组焦虑及抑郁评分均低于对照组(P<0.05),观察组干预后患者女性FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理得分均显著高于对照组(P<0.05),干预后,两组IgM、IgG和IgA水平均显著低于干预前(P<0.05),且观察组IgM、IgG和IgA水平显著低于干预后对照组(P<0.05)。 |
宫颈癌作为一种最为常见的妇科恶性肿瘤,其发病率及病死率均较高。针对宫颈癌患者,手术治疗是首选,但宫颈癌术后存在复发、远处转移等高危因素,故联合术后放疗与化疗能有效提高治疗效果,延长患者生存时间,提高患者生存质量。但长时间的术后放疗将引起病灶周围组织放射性损伤,发生粘连、炎症水肿、纤维化等改变,尤其是对于生殖系统周围病灶进行放疗后,将严重影响患者性生活质量。干扰素是目前临床应用较为广泛的一种免疫调节剂,其具有有效的抗病毒、抑制炎症反应、提高机体抵抗力的作用。目前国内极少有使用重组人干扰素用于提高宫颈癌术后放疗患者性生活质量的研究,为填补相关空白,本研究主要使用重组人干扰素α-2b栓进行治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2011年4月至2015年6月本院收治的宫颈癌术后实施规律放射治疗患者80例,所有患者均经临床表现、影像学检查初诊,并经术中病例组织活检确诊。年龄在20~50岁之间,入组前均签署知情同意书,签字同意入组,且手术前均未进入围绝经期,存在有规律性生活,且对性生活质量满意,排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍,合并凝血功能障碍,合并精神疾病,合并神经系统疾病,既往曾行妇科生殖系统手术,术前性生活不和谐者。按照随机数字法分为两组,各40例。观察组年龄20~50岁,平均(39.6±2.5)岁,肿瘤临床分期为Ⅰb者30例,Ⅱa者10例,术后病理类型为鳞癌者25例,腺癌者15例,已婚者36例,未婚者4例;对照组年龄20~50岁,平均(39.5±2.6)岁,肿瘤临床分期为Ⅰb者28例,Ⅱa者12例,术后病理类型为鳞癌者27例,腺癌者13例,已婚者37例,未婚者3例。两组年龄、术后病理类型、肿瘤临床分期以及婚姻情况等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者均在全身麻醉气管插管下完成广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,术后对照组联合放射治疗,放射治疗使用钴60行全盆外照射,剂量为5000CGy/25次,连续治疗5周,铱192针对“A”点进行腔内照射,剂量为600~700 CGy次/周,连续治疗4周。观察组则在对照组基础上使用重组人干扰素α-2b栓(安徽安科生物工程(集团)股份有限公司,国药准字S20020103)实施阴道放置随后使用纱布进行阴道填塞,术后24h取出阴道填塞纱布,持续治疗3个月,间隔1d放置1枚阴道栓,治疗期间禁止性生活。
1.3 观察指标
对所有患者随访6个月,比较两组恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率,两组干预前后焦虑及抑郁评分,两组干预后FSFI评分情况及干预过程中免疫球蛋白变化情况。
1.4 判断方法
女性患者性功能评定使用简易女性性功能评价表(FSFI),包括11大项,分值分别设定为1~5分,分值越高性功能越强大,性生活相对满意度越高,本研究主要针对性欲、性唤起、性高潮、性心理等项目进行打分,各项目总分统计为100分。抑郁情况通过汉密顿抑郁量表(HAMD)进行,由24大项组成,分值低于8分评定为正常,分值在8~20分之间评定为可能轻度抑郁,另外分值越高抑郁度越高,一旦分值超过35分,则提示存在严重抑郁;焦虑情况使用汉密顿焦虑量表(HAMA)进行,由14大项组成,分值高于29分评定为严重焦虑,分值在21~28分之间评定为存在明显焦虑,分值越低焦虑情况越轻,如总分低于7分,则临床评定为无焦虑。患者恢复性生活时间是为术后第1d开始直至术后第1次顺利完成经阴道性交所间隔时间,性唤起时间主要指两性相互爱抚直至行阴道性交时间,每月性生活频率则指患者恢复规律性生活后30d内,顺利完成经阴道性交的次数。免疫功能判断,采用ELISA法测定体内免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平,所有操作均由具有5年以上工作经验的检验医师严格按照说明书进行。其中IgG成人正常水平为23.6~9.6mg/L,IgM成人正常水平为3.05~3.85mg/L,IgA成人正常水平为3.14~4.66mg/L。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恢复正常性生活、进行性生活时性唤起时间以及每月性生活次数比较
观察组恢复正常性生活时间显著早于对照组(P<0.05),进行性生活时性唤起时间显著快于对照组(P<0.05),每月性生活次数显著多于对照组(P<0.05)。
2.2 两组干预前后焦虑与抑郁评分比较
两组干预前焦虑及抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组焦虑及抑郁评分均显著低于干预前(P<0.05),干预后,观察组焦虑及抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组干预后女性FSFI评分比较
观察组干预后患者女性FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理得分均显著高于对照组(P<0.05)。
2.4 干预过程中免疫球蛋白变化比较
干预前,两组IgM、IgG和IgA水平差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组IgM、IgG和IgA水平均显著低于干预前(P<0.05),且观察组IgM、IgG和IgA水平显著低于干预后对照组(P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌是最为常见的女性恶性肿瘤之一,研究已经证实,其与高危型人乳头瘤病毒持续感染存在密切相关性。针对宫颈癌患者手术治疗是关键,术后联合放疗是提高患者术后生活质量、延长患者生存时间的主要手段。重组人干扰素α-2b作为一种功能活性蛋白,主要由单核细胞与淋巴细胞产生,临床应用上具有广谱的抗病毒、调节机体免疫与对抗细胞增殖的多种生理作用。本研究观察组针对宫颈癌术后实施放疗患者重组人干扰素α-2b后,针对两组恢复正常性生活、进行性生活时性唤起时间及每月性生活次数的研究发现,观察组恢复正常性生活时间显著早于对照组,进行性生活时性唤起时间显著快于对照组,每月性生活次数显著多于对照组。可能与联合使用重组人干扰素α-2b栓后,有效的提高了阴道局部乳酸杆菌数量,同时调节体内雌二醇与孕酮的水平,改善阴道内环境,促进再生与修复,并具有一定的抑制肿瘤细胞增殖的作用有关。同时干预后两组焦虑及抑郁评分均显著低于干预前,且观察组焦虑及抑郁评分均低于对照组,可能是联合使用重组人干扰素α-2b后,有效的改善了患者术后放疗期间性生活质量、改善了夫妻间关系,在确保有效性生活规律后转移了疾病的心理压力,调动患者积极性,同时强化患者对治疗后恢复正常生活的自信心,从而患者焦虑抑郁情绪显著降低。同时通过阴道局部给予重组人干扰素α-2b栓,直接作用于阴道局部,更方便、安全、高效的发挥临床效应,且该给药方式无毒副作用、不产生耐药性、避免了药物经胃肠道的首关效应,减少了无胃肠道刺激,确保了给药效果。针对治疗过程中患者两组女性FSFI评分比较发现,观察组患者干预后女性FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理得分均显著高于对照组。联合使用重组人干扰素α-2b栓,减少了放疗对患者宫颈癌病灶周围组织的损伤,显著减少了术后并发症,同时与提高阴道局部乳酸杆菌数量,调节机体雌孕激素水平,改善阴道内环境有关。本组同时发现,干预后两组IgM、IgG和IgA水平低于干预前,且干预后观察组IgM、IgG和IgA水平低于干预后对照组。可能是联合使用重组人干扰素α-2b栓后,诱导机体免疫应答,从而促使机体分泌大量免疫球蛋白,提高机体免疫能力,增强巨噬细胞吞噬能力,增强自然杀灭细胞功能,促进机体免疫监视、防护与自稳态的维持。同时对于提高阴道局部免疫能力,抑制全身炎症反应有重要价值。
综上所述,重组人干扰素对提高宫颈癌术后放疗患者性生活质量,促进早日恢复正常性生活,缓解患者不良心理状态,提高免疫能力有积极意义。
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