来曲唑对子宫内膜异位症患者内分泌激素的影响
文章导读:选取2013年6月至2015年6月我院收治的子宫内膜异位症患者82例作为研究对象。所有对象均服用来曲唑治疗,连续6个月。观察治疗效果,并分析比较患者治疗前后的疼痛评分和性激素水平。结果:来曲唑治疗子宫内膜异位症的总有效率为87.8%,不良反应发生率为3.7%。患者治疗后的痛经VAS评分与盆腔触痛VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月及6个月时,患者的LH和E2水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者的AST水平及ALT水平与治疗前相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 |
子宫内膜异位症在育龄期妇女中的发病率约为6%~10%,在不育妇女中的发病率高达30%~60%,且发病趋势逐渐向年轻化发展,严重威胁女性的生命健康。临床上常用手术及药物方法进行治疗,但由于该病具有侵袭性、难清除的特点,术后复发率较高,因此,药物保守治疗是子宫内膜异位症的重要治疗方法。研究表明,来曲唑是治疗子宫内膜异位症的有效药物。故本研究对子宫内膜异位症患者采取来曲唑进行治疗,并进一步探讨该药对患者内分泌激素的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2015年6月我院收治的子宫内膜异位症患者82例。纳入标准:符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》中子宫内膜异位症的诊断标准。所有患者均具有痛经、慢性盆腔痛等典型症状。均签署知情同意书。排除标准:(1)一侧或双侧卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥3cm者;(2)接受过子宫内膜异位症手术治疗者;(3)既往服用过芳香化酶抑制剂类药物者;(4)盆腔炎患者以及伴有心、肝、肾和血液系统疾病者。82例患者中最小21岁,最大43岁,平均(34.6±6.4)岁,痛经时间持续1.3~20.6年,平均(8.6±3.4)年。
1.2 方法
所有研究对象于月经第1d服用来曲唑(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H19991001,2.5mg/片),1次/d,2.5mg/次,连续6个月。
1.3 指标观察
性激素检测:治疗前和治疗3个月、6个月时检测雌激素(E2)、促卵泡生成素(FSH)和黄体生产素(LH)的水平。治疗后,观察患者的痛经、下腹痛等症状是否改变;月经周期、月经量是否转为正常;妇科检查盆腔是否有子宫内膜异位囊肿或结节;是否出现痤疮、肝功能异常等不良反应。
1.4 疗效观察
(1)疗效判定标准:有效指经药物治疗后已无症状。基本有效指经过药物治疗后症状虽未彻底消除但明显减轻。无效指症状无改变或加重。(2)疼痛评分:疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale, VAS):0分代表无痛,10分代表剧痛,治疗前和治疗后各评定1次。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
全部患者完成治疗后,有效45例,占54.9%,基本有效27例,占32.9%,无效10例,占12.2%,总有效率为87.8%。复发9例,复发率为11.0%。
2.2 治疗前后VAS评分的变化
治疗前后,患者的痛经VAS评分分别为(8.77±1.04)分和(0.32±0.11)分,盆腔触痛VAS评分分别为(8.61±0.94)分和(2.98±1.12)分。治疗后,患者的痛经VAS评分与盆腔触痛VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 治疗前后性激素水平的变化
检测结果表明,治疗后,患者的LH和E2水平均较治疗前有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 AST与ALT水平比较
检测结果表明,治疗后患者的AST水平及ALT水平与治疗前相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 不良反应
82例患者在服用来曲唑期间,共有2例(2.4%)出现恶心、1例(1.2%)出现体重增加,未出现痤疮、潮热等其它异常,不良反应发生率为3.7%。
3 讨论
子宫内膜异位症是育龄期妇女的多发病,它是雌激素依赖性疾病,以痛经、慢性盆腔痛为主要临床表现。手术是治疗本病的常用方法,但由于病灶的大小、粘连等因素,手术常常难以彻底清除。有文献指出术后的复发率可达17.8%~50%。因此,药物疗法对疾病的治疗至关重要。子宫内膜异位症的发病与内膜组织中芳香化酶的过度表达、内膜细胞异常增生以及雌激素过度分泌等因素有关。芳香化酶抑制剂是用于雌激素依赖性疾病治疗的有效药物,它可抑制与垂体促性腺激素有关的雌激素合成,降低雌酮和雌二醇,还可抑制病灶芳香酶信使核糖核酸(mRNA)的表达进而抑制病灶自身对雌激素的合成,从而影响异位内膜种植灶的生长,效果显著,是对GnRH激动剂等经典疗法无效者的替代选择,为子宫内膜异位症的治疗提供了新思路。来曲唑属于非甾体第3代芳香化酶抑制剂,它是人工合成的苄三唑类衍生物。来曲唑的体内活性比第1代芳香化酶抑制剂氨鲁米特强150~250倍。来曲唑可与血红蛋白中的铁离子亚结合,通过与内源性底物竞争结合芳香化酶的活性位点,使芳香化酶的活性被抑制,进而抑制雌激素的合成。同时也抑制雄烯二酮与睾酮转化为雌激素的过程,且只降低体内雌激素水平,并不影响其他甾体激素生物合成。来曲唑通过抑制子宫内膜异位细胞芳香酶及其信使核糖核酸(mRNA)的表达,可显著影响异位内膜细胞的增殖作用,其活性远强于大部分第1代芳香化酶抑制剂。大量研究均表明,来曲唑治疗子宫内膜异位症疗效佳、不良反应少,且可有效缓解疾病相关性疼痛。本次研究结果也显示,来曲唑治疗子宫内膜异位症的总有效率高达87.8%,不良反应发生率仅为3.7%,且患者治疗后的痛经与盆腔触痛VAS评分均较治疗前有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究进一步探讨来曲唑对患者内分泌激素的影响,结果显示,治疗3个月及治疗6个月时,患者的LH和E2水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。说明来曲唑可使雌激素降至低水平状态,起到药物暂时去势作用,进而发挥治疗功效。
综上所述,来曲唑治疗子宫内膜异位症疗效显著,可明显缓解痛经和盆腔痛的症状,并可有效调节患者体内雌激素水平。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处