氯胺酮相关性膀胱炎男性患者勃起功能障碍临床分析
文章导读:选择60例氯胺酮相关性膀胱炎男性患者,记录其氯胺酮接触时间、血睾酮水平等情况,采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评估勃起功能,抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估抑郁和焦虑状态,国际前列腺症状评分(IPSS)评估患者下尿路症状。结果: 60例氯胺酮相关性膀胱炎患者中ED 42例(7000%),ED患者SDS评分(5049±1074), SAS评分(4921±823),均显著高于国内常模,Logistic回归分析显示:氯胺酮相关性膀胱炎患者血睾酮水平、抑郁、焦虑程度、IPSS评分与ED的关联有统计学意义(P<005);氯胺酮接触时间与ED的关联无统计学意义(P>005)。 |
氯胺酮俗称K粉,是一种非巴比妥类麻醉药,目前作为一种新型毒品滥用现象日益严重。自2007年首次出现氯胺酮致泌尿系统损害的报道以来,氯胺酮相关性膀胱炎越发引起社会的关注,但对氯胺酮相关性膀胱炎男性患者伴发勃起功能障碍的研究较少,本文对60例氯胺酮相关性膀胱炎男性患者进行分析,观察其勃起功能障碍发生情况并探讨相关因素。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年1月至2015年10月就诊我院60例确诊为氯胺酮相关性膀胱炎男性患者作为研究对象,均因尿频、尿急、尿痛和(或)肉眼血尿等下尿路症状(LUTS)而就诊;平均年龄(26.64±6.75)岁;氯胺酮接触时间8~48个月,平均24个月;已婚36例(60%),未婚24例(40%);所有患者均有性伴侣。纳入标准:(1)所有患者均经系统检查确诊,符合国际疾病分类标准第10版(ICD-10)的诊断标准;(2)入院时尿液滥用物质筛查氯胺酮阳性;(3)病史资料完整;(4)患者自愿参加本研究,并签署知情同意书及获得医院伦理委员会许可。剔除标准:(1)既往有慢性心、肝、肾及内分泌代谢疾病史;(2)有生殖系统原发疾病和遗传疾病史;有盆腔及其他可能引起ED的手术、放疗史。选择生活环境及年龄相近的普通男性62人作为对照组进行对照分析。纳入标准:(1)无氯胺酮及其他精神活性物质滥用史;(2)尿滥用物质筛查阴性;(3)生活环境及年龄与患者组相仿。剔除标准:(1)有慢性心、肝、肾及内分泌代谢疾病史;(2)有生殖系统原发疾病和遗传疾病史;(3)有盆腔及其他可能引起ED的手术、放疗史。
1.2 方法
采用国际勃起功能指数-5(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5),评估患者勃起功能:患者在经培训的医务人员指导下独立完成问卷,回顾其近6个月勃起功能状况,并根据评分分为重度ED(0~7分)、中度ED(8~11分)、轻度ED(12~21分)和正常(>21分)。应用Zung编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS),评估患者抑郁和焦虑状态:根据中国常模结果,SAS标准分>50为焦虑,SDS标准分>53为抑郁。应用国际前列腺症状评分(IPSS),评估患者下尿路症状:0分为无LUTS症状;l~7分为轻度;8~19分为中度;20~35分为重度。记录患者氯胺酮接触时间、血睾酮水平等情况。
1.3 统计学方法
采用SAS6.12软件进行数据分析,采用t检验和相关分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
年龄:氯胺酮相关性膀胱炎组(后简称吸毒组)18~42岁,平均(26.64±6.75)岁;对照组18~38岁,平均(24.1±3.5)岁,两组年龄相近。文化: 吸毒组初中24例(40.0%),高中28例(46.7%),大专以上8例(13.3 %);对照组高中文化40例(64.5%),大专及以上22例(35.5%),两组差异显著(P<0.05)。手淫: 吸毒组86.7%有手淫史,对照组82.3%有手淫史,无显著差别(P>0.05)。职业: 吸毒组50.0%为个体经营者,38.3%无业,11.7%为固定职业者;对照组30.6%为个体经营者,12.9%无业,56.5%为固定职业者,两组差异显著(P<0.05)。
2.2 ED发生率
所有氯胺酮相关性膀胱炎男性患者中,无ED患者18例、轻度ED 10例、中度ED 24例、重度ED 8例,氯胺酮相关性膀胱炎男性患者勃起功能明显下降,与对照组比较差异明显。
2.3 ED临床相关因素研究
对患者氯胺酮接触时间、血睾酮水平、SAS标准分、SDS标准分、IPSS症状评分行单因素分析,发现血睾酮水平、SAS标准分、SDS标准分、IPSS症状评分为氯胺酮相关性膀胱炎男性患者中ED的显著性相关因素,氯胺酮接触时间与ED的关联无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
氯胺酮是苯环已哌啶(N-1-pheny-cyclohexy-piperidine,PCP)的衍生物,临床上用于麻醉。国外作为新型毒品早在1967年使用,目前已成为我国三大毒品之一。自2007年第一次报道“氯胺酮相关性膀胱炎”来,关于氯胺酮相关性膀胱炎的研究和调查越发引起医务工作者的重视,但目前国内对氯胺酮相关性膀胱炎男性患者伴发勃起功能障碍综合评价研究较少。吸食氯胺酮的多为青壮年,正是一生中性冲动及性活动的巅峰时期,他们对自身的性功能问题尤为关注。氯胺酮相关性膀胱炎是一种以LUTS为主要临床表现的疾病,发生机制可能与以下因素有关:(1)尿中氯胺酮和其代谢产物可以直接对膀胱黏膜造成损害,引起炎症反应;(2)氯胺酮及代谢产物造成膀胱和肾脏血管内皮细胞受损,致微循环障碍;(3)氯胺酮及其代谢产物可引起机体对膀胱上皮和黏膜下组织产生免疫反应,并且,有报道显示氯胺酮滥用可致精神、神经系统反应及心血管及肝肾多器官损害。阴茎勃起是神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及心理活动等多种因素相互作用且密切协调的生理学活动,其中,任何一个环节出现问题均可影响阴茎勃起,出现阴茎勃起功能障碍。本研究表明,氯胺酮相关性膀胱炎ED患者焦虑、抑郁情绪、下尿路症状较非ED患者明显严重,且总睾酮水平及LUTS程度与ED程度密切相关,但接触时间与ED无明显关系。所以氯胺酮相关性膀胱炎患者ED率较高其原因可能是多方面的:(1)心因性。本组资料表明氯胺酮相关性膀胱炎患者抑郁与焦虑发生率较高, 显著高于中国常模。抑郁与焦虑往往和性功能障碍伴随发生,焦虑与抑郁可以引起ED,ED本身也可以引起焦虑和抑郁。有研究表明低剂量氯胺酮可用于治疗抑郁症,但本组资料中个体商人及无业人员居多,究其滥用原因,多为生活空虚受不良同伴引诱追求刺激所致,一方面有要求戒断的意愿,一方面反复滥用且剂量频率不等,长期处于抑郁及焦虑状态,故较正常人更容易引起ED。高冰等认为男性焦虑及抑郁患者多伴有血睾酮低下,两者具有相关性,可能会进一步引起ED的发生发展。(2)下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱。本组资料表明氯胺酮相关性膀胱炎患者ED与睾酮低下正相关,但睾酮低下原因和机制尚不明确,有待进一步研究。雄激素对维持男性性欲和性行为的唤醒的重要性得到一致公认,但对于勃起功能的影响则有争议,高永金等认为男性性腺功能减退与ED无明显相关,但近来研究表明,睾酮与ED的发生发展密切相关,体内睾酮水平下降可引起5型磷酸二酯酶基因表达异常,并且可以影响勃起组织的结构、弹性膨胀能力及与阴茎勃起密切相关的一氧化氮合酶(NOS)及RhoA/Rho激酶的表达,从而影响海绵体平滑肌舒张及静脉闭塞机制,导致病人出现性功能障碍。蓝晓嫦等发现氯胺酮依赖者可能存在性激素水平异常,故氯胺酮相关性膀胱炎男性患者更容易出现性功能障碍。(3)下尿路症状。本组资料所有患者均因尿频、尿急、尿痛和(或)肉眼血尿等下尿路症状(LUTS)而就诊,本调查显示氯胺酮相关性膀胱炎患者ED患病率为70%,其中,IPSS评分越高,ED的严重程度也随之上升,LUTS程度和ED严重程度有显著相关性。近年来有文献报道LUTS可能是ED发生的一个重要原因,并且Kaminetsky报道αl肾上腺素受体拮抗剂在治疗LUTS的同时能够改善ED,这与本研究中治疗预后观察相一致。(4)其他。男性阴茎勃起功能与血管内皮功能及一氧化氮水平息息相关,Chen等研究显示氯胺酮能使显著降低血管内皮细胞中一氧化氮合酶(NOS)的表达及细胞内的钙含量,从而引起血管舒张功能障碍。随着氯胺酮及其代谢产物体内含量逐渐提高,可以诱导内皮细胞凋亡。故氯胺酮相关性膀胱炎患者ED可能与血管内皮功能及一氧化氮水平损伤有关。
氯胺酮相关性膀胱炎男性患者机体的病理、生理损害及心理性损伤与ED的发生可能有着共同或相似的联系。但如阴茎彩色双功能多普勒超声(CDDU)、夜间阴茎胀大和硬度试验(NPT)及进一步临床及基础研究因患者本身不配合或研究条件所限,且标本量偏小,今后还需进行大样本的调查,并严密随访调查对象及增加患者治疗的依从性,进而对病因学进行深入的探讨,进一步澄清氯胺酮相关性膀胱炎患者ED的危险因素,对氯胺酮相关性膀胱炎患者ED的治疗有指导意义。
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