青年男性输尿管下段结石行体外冲击波碎石治疗对其精液的影响分析
文章导读:于2010年6月至2014年12月来我院门诊因输尿管下段结石行体外冲击波碎石治疗的青年男性患者340例中,取得同意并配合的患者106例,分别于碎石前及碎石治疗后1周和3个月进行常规精液分析,并将精液标本主要参数进行对比分析。结果:符合标准的患者共106例,失访14例,92例获得完整随访。92例患者中,术后7d精液中精子密度、精子畸形率及活率降低者分别为16例(17.3%)、26例(28.3%)和18例(19.6%),与术前比较均有统计学意义(P<0.05);镜下血精有6例,术后3月则分别为2例(2.1%)、4例(4.3%)和6例(6.5%)与术前比较均无统计学意义(P>0.05);无镜下血精。 |
泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一,随着体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)的应用普及,ESWL作为治疗尿路结石疗效满意,尤其是在输尿管结石及经皮肾镜治疗后残石治疗中又发挥了重要的作用。由于输尿管下段与输精管及精囊毗邻,进行ESWL时容易对上述器官和组织造成损伤。为进一步了解其对精液质量影响,对输尿管下段结石碎石前后的精液质量进行了分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象:对于2010年6月至2014年12月来我院门诊因输尿管下段结石行体外冲击波碎石治疗的青年男性患者340例中,取得同意并配合的患者共106例。纳入标准:单纯输尿管下段结石(直径<2cm),无凝血功能障碍、严重心肺疾患及盆腔脊柱畸形等符合体外碎石的男性青年患者。排除标准:(1)既往有睾丸、附睾、输精管疾病;(2)既往有不育病史;(3)既往精液常规异常;(4)合并有遗传性疾病者。最终纳入符合条件患者共92例,年龄24~41岁,平均年龄(32±3.3)岁。标本采集:分别于碎石前及碎石治疗后1周和3个月行手淫法留取全部精液于清洁、无菌标本杯内,并行常规精液分析,并将精液标本主要参数进行对比分析。
1.2 实验方法
采用深圳惠康公司体外冲击波碎石机(型号:HKESWL-109)。碎石前常规行B超、心电图、血尿常规、凝血功能等检查。碎石前排空大便,体位采用平卧位。超声定位,工作电压220V,频率60Hz,输入功率12KW,每次冲击波冲击次数为2000~3000次,治疗时间30~40min。精液采用有计算机辅助精液分析仪(CASA)分析精液参数,严格按操作说明测定。观察有无血精、精子畸形率、精子密度和精子活率及活动率等,若精子密度<20×106/mL和(或)精子活动率(a+b)级<50%者为精液质量下降。
1.3 统计学分析
实验结果以(x±s)表示,组间比较采用t检验,所有数据用SPSS13.0软件进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,对性功能与心理相关性采用Pearson直线相关性分析,P<0.05差异有显著性差异。
2 结果
碎石术后7d和3个月分别测患者精子密度、活力及精子畸形率并分别与术前基线比较,术后7d与术前比较有显著性(P<0.05),而术后3月与术前比较则无统计学意义。镜下血精仅发生在术后7d可见,而术后3个月则未查见。
3 讨论
自1980年西德Dornier公司生产了世界上第一台冲击波碎石机以来碎石技术的发展日新月异,我国碎石机于1982年开始研制,1985年用于临床,经过20多年的发展已广泛应用于各级医院,目前新型碎石机X线和超声双定位弥补各自的不足提高了碎石效果。随着体外冲击波碎石(ESWL)技术的不断发展与应用,临床上大部分尿路结石患者都可通过ESWL治疗而治愈,尤其是输尿管下段结石。周其赵等研究显示ESWL治疗下尿路结石术后并发症发生的可能因素主要是结石大小,冲击次数等,冲击次数越多,并发症发生的概率越大,另外患者的身高越矮,术后肉眼血尿的发生率越高。目前研究发现ESWL常见并发症为肉眼血尿和疼痛两种,由于患者的个体差异、医师操作不规范及适应证的把握不严等原因,ESWL导致的严重并发症仍然时有发生,如肾功能丧失、肾切除、危及生命,但对精液影响目前研究较少。由于精囊、输精管与附睾在解剖学上与输尿管远端毗邻,所以易受SWL影响。有研究显示,每分钟冲击次数与碎石效果有一定的关系,所以为追求碎石效果,容易人为增加冲击波发生频率,加大对临近组织的损害。目前研究还发现,在SWL术中,冲击波会造成术区大量自由基形成,造成氧化应激(0S),使得声波区内细胞胞膜和基因组的完整性遭受破坏,进而SWL与精子DNA损伤、精浆中氧化物水平有着密切的关系,然而氧化应激可使核DNA和线粒体DNA严重损伤,并使宫内受精及体外受孕率下降,因此,尽量减少活性氧物质的产生,可减少DNA损伤。Gulum等对远端输尿管结石行SWL术的病人,术前、术后3d、术后3个月的精子DNA损伤程度、精液总氧化(total oxidant status,TOS)水平、精液总抗氧化(total antioxidant status,TAS)水平等检测,同时记录各组使用X线定位结石的时间。结果显示:SWL术后3d,受试者的精子密度、精子总数、精子活动力均有显著性降低(P<0.05),同样地,研究组中患者的精液TOS水平与精子DNA损伤程度升高具有统计学意义(P<0.05),精液TAS的降低(P<0.05)亦是如此。但所有改变在术后3个月便并恢复到术前水平。本研究通过对超声定位而行ESWL患者进行术前术后精子密度及精子活力的监测发现,92例患者中,16例(17.3%)出现精子密度下降;26例(28.3%)出现精子畸形率增加;18例(19.6%)患者出现有精子活动力下降,与其研究结果相符。另外,此次研究中,于ESWL术后均未见肉眼血精,仅在术后7d精液常规显示部分患者(6/92)镜下血精,而术后3个月复查则未查见镜下血精,可能与震波机械性损伤有关,与 Gulum等的研究相近,约1/2输尿管远端SWL术者出现镜下血精,考虑术区与精囊和附睾的位置相近有关;而且Sayed等研究发现即便是输尿管上段结石碎石治疗,也存在短暂的精液质量改变,可能与冲击波影响有关;另外还发现术后3个月复查结果提示,患者精子畸形率较术前稍高,但无统计学意义,可能ESWL引起精子DNA损伤,精子密度和精子活力在WHO规定的正常范围内出现了具有统计学意义的下降。另外,基于ESWL对睾丸长期损害的假说,ESWL后经过3个月的随访通过透射电子显微镜发现33.3%存在精子结构的破坏。有研究发现冲击波碎石对睾丸的影响也是导致精液质量改变的原因之一,大约3个月恢复术后前水平,与本次研究类似;尽管本研究发现精子活力有所下降,但无临床意义(P>0.05)。因此,该影响是考虑为暂时性的。对于采用X线定位进行SWL者,术中(定位结石时)暴露于X线的时间,鉴于腹部平片,在输尿管结石的定位与诊断中十分普遍,使得膀胱和性腺常接受较大剂量的照射,这也可能是致接受SWL术患者发生OS和精子DNA损伤的原因。但通过Bedir等对30例进行肾结石或输尿管上段结石体外冲击波碎石的男性进行对列研究发现,ESWL后精子密度和精子活力下降明显,精液的改变持续3个月但没有统计学意义。
综上所述,体外冲击波碎石对输尿管远端结石碎石总体上是比较安全的,对精液的影响较小,术后3个月左右即可恢复,但鉴于精子DNA损伤可能与正常胎儿出生率低、宫内授精成功率低及体外受精受孕率低有关,对于那些精液分析处于正常值边缘的“高危人群”,建议输尿管镜碎石治疗可能更能获益。
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