儿童隐匿阴茎改良Devine术后常见并发症及处理
文章导读:选取2014年12月至2015年12月前往我院接受治疗的82例儿童隐匿阴茎患者作为研究对象,在征得所有患者家属知情同意下均对其实施改良Devine术治疗,观察其并发症的发生率,以及采用相关手段进行并发症的处理,观察其效果。结果:82例患儿手术均获得成功,平均长度增加(2.7±0.6)cm;术后近期并发症15例,发生率为18.29%,分别为伤口渗血血肿、勃起疼痛以及包皮水肿等,未出现皮瓣坏死和尿瘘等并发症;术后远期并发症共18例,发生率为21.95%,分别为包皮赘生、阴茎皮肤分布不均、系带残留过多、阴茎周围皮肤瘢痕赘生以及复发等。 |
儿童隐匿型阴茎是目前患儿较为常见的一种疾病,为一种先天性阴茎的畸形表现,多数患儿因为肥胖及先天性肉膜组织发育异常无法正常附着在阴茎体而导致的阴茎无法正常外露。据现有的文献报道,隐匿性阴茎在国内儿童的发病率为0.67%左右,给患儿的将来带来严重的生理及心理问题。据文献报道,隐匿型阴茎常常被误诊为包皮过长,往往采用包皮环切术进行治疗,从而导致包皮短缺,反而更加影响患儿的阴茎发育。目前对于隐匿型阴茎的纠正治疗较为成熟,最为常见的是Johnston手术和改良的Devine的手术,且效果显著,但术后的并发症也时常发生,如何控制其并发症的发生率是目前临床医生较为关注的重点之一,本组研究旨在探讨改良Devine术治疗儿童隐匿型阴茎术后常见的并发症及处理方法。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年12月至2015年12月前往我院接受治疗的82例儿童隐匿阴茎患者作为研究对象,在征得所有患者家属知情同意下均对其实施改良Devine术治疗。儿童隐匿阴茎诊断标准如下:(1)阴茎较同龄人短小;(2)阴茎体发育正常,但隐匿于皮下;(3)操作者将阴茎周围皮肤向耻骨方向推压时可使正常阴茎体暴露,但松开后阴茎体随即迅速回缩。82例患儿年龄在2~14岁,平均年龄为(7.5±2.4)岁。参与研究的所有患儿均排除其他自身的疾病,且排除尿道上裂或下裂,特发性小阴茎等存在其他阴茎畸形的情况。
1.2 方法
82例患儿均取仰卧位,采用全身麻醉或者硬膜外麻醉的方式进行麻醉,且进行术前常规消毒处理。具体操作如下:患儿麻醉满意后,扩张包皮口,于阴茎背侧剪开包皮口内外板,分离包皮内板与龟头粘连部分至冠状沟,完全暴露龟头,伸直阴茎,于冠状沟下0.5cm处环形切开包皮内板,沿Buck筋膜外无血管间隙将包皮脱套至阴茎根部。术中操作需要仔细识别游离阴茎背深血管和神经,细心保护,防止其损伤,然后将发育不良的条索状组游离出来并切除。然后游离并切除阴茎海绵体外腹侧发育不良组织,使受牵拉限制的阴茎海绵体充分松解,临床常以阴茎体的活动自如为宜。若患者在术中行松解术后阴茎的延伸效果不满意时,可在耻骨联合下缘采取保留深层的阴茎悬韧带浅层切除的方法来增加阴茎体延伸长度。最好充分显露出阴茎根部,于2点、10点位将阴茎根部白膜与耻骨上皮肤真皮层缝合固定,防止术后阴茎发生回缩;把已经脱套的阴茎皮肤进行复位,修剪多余的包皮,用可吸收线缝合手术切口,并以网眼纱布及自粘弹力绷带包扎固定阴茎。所有患儿术后随访3~24个月,观察其并发症发生情况,出院时嘱咐家属患儿洗澡时需要进行保护并建议患儿尽量暴露手术部位、穿宽松裤子及避免剧烈运动,防止因摩擦导致伤口渗血与包皮水肿的加重。所有患者进行门诊随访,对其进行换药。对于术后伤口渗血和血肿,此类患儿对出血部位需要进行严格的消毒,防止感染发生,且避免因刺激导致阴茎勃起加重渗血。本研究采用聚维酮碘稀释的方法进行清洗,然后进行轻度加压处理,从而有效的防止渗血和血肿的发生;对于水肿明显的患儿,术中尽可能少保留包皮内板,术后阴茎加压包扎、卧床休息及将阴茎背伸紧贴腹壁固定均可减轻包皮水肿,另外也可采用热敷和理疗等方式进行处理;对于勃起后疼痛,常发生于将阴茎 Buck 筋膜与耻骨骨膜作缝合固定,或阴茎白膜与耻骨上筋膜固定的情况,术中将阴茎根部白膜与耻骨上皮肤真皮层缝合固定可有效减少此类并发症发生,另外术后嘱咐患儿尽量少憋尿,以及减少刺激防止阴茎的勃起;对于包皮赘生的问题,术中需要尽量切除阴茎白膜外的发育不良的肉膜组织,合理裁剪缝合包皮皮瓣,术毕时需要加压包扎,而已形成的赘生,严重者进行切除。
2 结果
2.1 改良Devine术治疗后的疗效
82例患儿手术均获得成功,平均长度增加(2.7±0.6)cm,阴茎恢复水平满意。
2.2 改良Devine术治疗后近期并发症
术后近期并发症15例,发生率为18.29%,分别为伤口渗血血肿、勃起疼痛以及包皮水肿等,未出现皮瓣坏死和尿瘘等并发症。
2.3 改良Devine术治疗后远期并发症
术后远期并发症共18例,发生率为21.95%,分别为包皮赘生、阴茎皮肤分布不均、系带残留过多、阴茎周围皮肤瘢痕赘生以及复发等。
3 讨论
随着人们对隐匿型阴茎以及家长的知识的加深,隐匿型阴茎均能获得较早的诊断,其发生率较高,将会对孩子成年后的生理及心理带来严重的影响。隐匿型阴茎的解剖分类主要有埋藏型、蹼状型、陷没型和小阴茎。但随着对隐匿型阴茎的研究及临床研究的发展,目前主要根据病因的分类,即Casale的分类方法,主要为阴茎皮肤未有效附着阴茎体、阴茎术后瘢痕以及过度肥胖导致阴茎的隐匿。目前对于隐匿型阴茎的治疗主要以手术治疗为主,且随着手术的进步,隐匿型阴茎的治疗主要包括阴茎体皮肤固定术、Shiraki 术、Johnston术、Maizels 术、Devine 术等手术疗效显著,但术后的并发症以及术后恢复不满意等会给患儿及其家属带来一定的困惑。本组研究对儿童隐匿性阴茎采用改良的Devine手术进行治疗,观察其术后常见的并发症,结果发现,术后近期并发症15例,发生率为18.29%,分别为伤口渗血血肿、勃起疼痛以及包皮水肿等,未出现皮瓣坏死和尿瘘等并发症;术后远期并发症共18例,发生率为21.95%,分别为包皮赘生、阴茎皮肤分布不均、系带残留过多、阴茎周围皮肤瘢痕赘生以及复发等。尽管发生率与目前报道中有着不一致,但其并发症的种类是大致相同的。根据笔者多年的经验,对于近期的并发症主要的注意的事项及处理方法为:在手术时需要采用小功率的针式电刀进行止血,因儿童皮肤及皮下组织均未成熟,在缝合时需要操作细心,动作轻柔;对于避免皮瓣坏死及尿瘘的处理,在固定阴茎腹侧时需缝合固定在尿道两侧;瘢痕体质患者手术时需尽量减少创伤与缝合,以保证阴茎完美的发育。对于远期并发症来说,包皮赘生是最为常见的并发症,其可能与患者的病情有着显著的相关性,目前研究发现,对于重度病例患儿其发生率显著高于轻中度患儿。重度隐匿时,其包皮板较少,术中常需转移阴囊或邻近腹壁皮肤皮瓣,容易因不合理裁剪缝合或皮瓣蒂组织保留过多从而导致术后包皮的赘生。对于此类患儿,术中需要尽量切除阴茎白膜外的发育不良的肉膜组织,合理裁剪缝合包皮皮瓣,术毕时需要加压包扎。对于较肥胖的隐匿性阴茎的患儿,为防止患儿术后包皮赘生,应建议患儿减肥,待体重下降,耻骨前脂肪明显减少后,再进行手术。此时不但减少术后包皮赘生的发生率,而且对于降低瘢痕的形成有着显著的效果。隐匿型阴茎术后复发是比较少见的,其最主要的原因可能是未进行阴茎根部有效固定。其处理方法为首先完全切开包皮缩窄环,待阴茎完全脱套后进行根部的固定,且必须缝合到耻骨上皮肤真皮层。
综上所述,改良Devine术治疗儿童隐匿型阴茎效果显著,术后最常见的并发症为阴茎包皮顽固性水肿,临床医师需要严格掌握手术的适应症,选择恰当的手术,且需要经验丰富。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处