阴茎完全离断显微再植的急诊手术治疗
文章导读:回顾性分析我院2007年1月至2016年1月收治的7例行显微再植急诊手术治疗的阴茎完全离断患者的临床资料,观察其术后排尿、皮肤感觉、性生活恢复情况。结果:7例患者末次随访切口均甲级愈合,阴茎血运良好,排尿正常,平均尿流率为(18.5±1.7)m/s,平均勃起硬度达到(3.6±0.5),夜间自发阴茎勃起存在,性生活可正常完成。随访中未见尿道狭窄、尿瘘等并发症。 |
阴茎离断是罕见的阴茎损伤类型,包括完全离断、不完全离断两种类型,其中阴茎完全离断是指阴茎皮肤、皮下组织、阴茎海绵体和尿道海绵体完全断裂,多由刀剪切割导致。随着显微外科技术的迅速发展,阴茎完全离断患者血管、神经、输精管吻合成功率得到了显著提高,阴茎再植成活率也得到了有效保证。我院2007年1月至2016年1月共行7例阴茎完全离断显微再植急诊手术,均取得了成功。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自我院2007年1月至2016年1月收治的7例阴茎完全离断患者中进行筛选。选取标准:(1)阴茎完全离断后24h内入院。(2)急诊行显微再植手术治疗。排除标准:(1)因精神障碍致术后功能评价无法实施。(2)随访资料不完整。7例患者均符合纳入条件且对此次研究知情同意,本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 急诊显微再植手术
1.2.1 术前准备 入院后立即使用双氧水对离断后阴茎进行反复冲洗,使用肝素将海绵体内淤血冲净,保存于盛放有4℃枸橼酸盐嘌呤溶液无菌盘中。迅速清除残留阴毛,对创面血迹、污染进行清理。
1.2.2 术中操作 行硬膜外腔麻醉,取双腿屈膝仰卧位。将不规则、失活组织完全剪除,明确血管、神经断端,标记拟行吻合部位。若患者阴茎近端血管仍可见活动性出血痕迹,则于阴茎根部放置止血带或显微外科阻断钳,阻断血管后应使用肝素盐水持续冲洗血管断端,避免血栓形成。将手术显微镜调至10倍视野,找到标记的吻合部位,进行缝线吻合。缝线选择:阴茎背深静脉、神经:9-0无损伤血管缝线;阴茎背动脉:11-0无损伤血管缝线;阴茎、尿道海绵体:3-0可吸收缝线,间断缝合。缝合完毕后,于尿道内留置18F双腔气囊导管(南昌市通达医疗器械有限公司,生产批号200512A),结束手术。7例患者手术时间52~133 min,平均(78.4±11.9)min。
1.2.3 术后处理 术后将阴茎固定于背伸位,行镇痛、预防感染等治疗。①镇痛:Baxter镇痛泵(美国百特国际有限公司,生产批号060105)硬膜外镇痛。②预防感染:局部红外线烤灯照射,2次/d,20~30 min/次;注射用头孢米诺钠(国药准字H20083180,哈药集团制药总厂)静脉滴注,1次/d,4.0 g/次。③抗凝、改善微循环:低分子右旋糖酐、拜阿司匹灵,按照患者实际情况制定药物剂量。④缓解血管痉挛:注射用盐酸罂粟碱(国药准字H20080531,河南辅仁怀庆堂制药有限公司)肌肉注射,2次/d,30 mg/次。⑤改善代谢:高压氧舱(上海七零一所杨园高压氧舱有限公司,生产批号04-12-08)治疗,1次/d,60~90 min/次。同时给予患者心理疏导,7~10 d后拆线,14 d后将导尿管拔除。
1.3 随访
患者接受3个月至1年的随访。记录其末次随访时尿流率检查数据、夜间勃起实验结果、勃起硬度、性生活完成情况及并发症情况。其中勃起硬度参照文献标准进行评价,共分4级。1级:受刺激后阴茎增大,但不坚挺;2级:受刺激后阴茎勃起,但未达到可插入硬度;3级:受刺激后阴茎勃起,达到可插入硬度,但未足够坚挺;4级:受刺激后阴茎完全勃起并足够坚挺。2结果7例患者末次随访切口均甲级愈合,阴茎血运良好,排尿正常,平均尿流率为(18.5±1.7)m/s,平均勃起硬度达到(3.6±0.5),夜间自发阴茎勃起存在,性生活可正常完成。随访中未见尿道狭窄、尿瘘等并发症。
2 讨论
阴茎完全离断是临床极为少见的男性泌尿生殖系统损伤,多由意外事故、自我伤害引起。目前临床阴茎再植的方法均包括尿道海绵体、阴茎海绵体、血管、神经吻合等步骤,也是改善患者阴茎外形、排尿功能及勃起功能的必要环节。罗福敏等指出,目前欧美国家阴茎完全离断发生的原因中,50%以上为精神或心理障碍性自我损伤,这一损伤易出现重复性。故本研究在选取研究资料时排除了合并该类疾病的患者。我院10年间收治的7例阴茎完全离断患者均接受了急诊显微再植手术,其术后功能恢复均十分理想,且未见不良反应,证实了该术式良好的临床疗效及安全性。显微再植手术是在放大镜或显微镜辅助下操作的一种技术。传统手术往往在直视下进行,能够满足较大血管、神经的吻合操作需求,但男性泌尿生殖系统的管道特点对手术操作提出了更为精细的要求。男性阴茎的血供一方面来源于两条阴部内动脉,即球部和尿道动脉、阴茎动脉,其中,阴茎动脉在海绵体脚部分为阴茎背动脉和深动脉分支,是促进远端膨胀勃起的重要动脉。阴茎血供另一方面来源于静脉回流,包括表浅静脉、中间静脉及深部静脉,是保证阴茎部位皮肤供血的关键,李贵忠等亦指出,静脉血管吻合不良虽不会影响再植阴茎的成活,但患者皮肤坏死并发症发生率较高。因此,术中对血管及神经的良好吻合对患者功能的恢复及并发症风险的降低均具有重要意义,显微外科手术在这一方面发挥了积极作用。Djordjevic等认为,阴茎成活因素除血管及神经的吻合外,还与阴茎缺血时间、离断阴茎处理方法有关。本研究在急诊术前对离断阴茎实施了彻底消毒,对创面进行了彻底清理。非自伤性阴茎完全离断患者创面均较为平整,有利于术中缝合的顺利实施。但多数自伤性阴茎离断创面平整度较差,这对术前清创提出了更高的要求,故清创时应最大限度保留残存阴茎组织,以提高阴茎成活率。术后我们还坚持实施镇痛、预防感染等治疗,亦对患者的恢复起到了促进作用。镇痛泵的持续应用可使患处局部交感神经得到阻滞,避免因小动脉收缩或循环阻力上升导致再植阴茎血液循环受到影响;抗凝药物的使用显著降低了局部血栓风险;局部红外线烤灯照射在有效防止感染的基础上,还可促进局部血运的恢复。此外,我们在急诊术后持续应用高压氧治疗7d以上,这有助于机体氧浓度的上升,对损伤神经纤维的重建、切口的愈合及断裂血管的再生均具有积极意义。经显微外科术前、术中、术后全面处理后,患者不仅阴茎功能得到了有效恢复,且未见尿道狭窄、尿瘘等并发症,说明该处理方案是安全、有效的,具有可行性及推广性。综上所述,急诊显微再植手术治疗阴茎完全离断有着良好的安全性和确切的临床疗效。做好术前离断阴茎的保护、注重术中血管和神经的吻合、完善术后镇痛和抗感染等处理,对患者阴茎功能的恢复及降低并发症风险均具有重要意义。
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