氯米芬对多囊卵巢综合征患者卵巢血流的影响
文章导读:选取2014年10月至2015年10月于我院就诊的多囊卵巢综合征不孕患者60例作为研究对象,随机分成对照组和观察组。观察组患者采用氯米芬治疗。监测两组对象的排卵情况及卵巢血流动力学参数、黄体生成素、血清睾酮、雌二醇水平和卵泡刺激素。结果:两组患者PI和RI均呈现周期性变化,且治疗后围排卵期、黄体中期PI、RI指标优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗后围排卵期、黄体中期PI、RI指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组排卵率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后FSH、LH、E2水平与治疗前相比均有改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后FSH、LH、E2水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。 |
多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱且代谢功能异常性疾病,育龄期妇女是本病的多发人群,发病高峰为20~30岁。由该病引起的不孕症发生率高达30%~40%,严重影响患者的生活质量。相关研究表明,氯米芬有助于促进多囊卵巢综合征患者的卵泡发育、排卵等效果。本次研究我们采取氯米芬治疗多囊卵巢综合征患者,并进一步探讨该药物对患者卵巢血流的影响,为促进多囊卵巢综合征患者的康复提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月至2015年10月于我院就诊的多囊卵巢综合征不孕患者60例。纳入标准:(1)排除男方因素下,有正常性生活1年及以上不孕;(2)经子宫输卵管碘油造影检查证实至少一侧输卵管通畅;(3)近6个月无促排卵药物治疗史;(4)患者均知情同意,经医院伦理委员会批准。排除标准:(1)伴有生殖器官器质性病变;(2)高促性腺激素者;(3)患者伴有心、肝、肾等脏器疾病者;(4)肾上腺、甲状腺功能等异常者。随机分成对照组和观察组,每组各30例。对照组:平均年龄(29.1±3.0)岁;病程(4.1±1.2)年;不孕年限(2.5±0.7)年。观察组:平均年龄(28.7±2.8)岁;病程(4.0±1.1)年;不孕年限(2.4±0.8)年。观察组与对照组的一般人口学特征无统计学差异(P>0.05),具有均衡可比性。
1.2 方法
对照组患者服用炔雌醇环丙孕酮片。治疗措施:月经后第4d服用炔雌醇环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20065479),1片/次,连续服用21d。观察组患者在对照组的基础上加用氯米芬。方法:在月经后第5d口服氯米芬(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107,批号101204),50mg/d,连用5d,观察1~3个月经周期。在月经第10d采用彩色多普勒超声诊断仪监测(美国Acuson公司;二维显示条件S1/+1/2/4,深度<70mm;血流显像条件S1/0/2/V:2,1/1,脉冲重复频率5MHz),当出现至少1个卵泡直径≥18mm时注射5000IU人绒毛膜促性腺激素(HCG),告知患者HCG注射24~36h同房,48h后超声检查确认是否排卵。尿妊娠试验阳性或血HCG≥5IU/L为生化妊娠,阴道B超检查见胎心搏动为临床妊娠。
1.3 观察指标
记录观察组患者的排卵率、妊娠率及卵巢过度刺激综合征发生率。分别于围排卵期(或HCG注射日)、黄体中期测量两组对象的卵巢基质血流收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。观察患者的黄体生成素(LH)、血清睾酮(T)、雌二醇(E2)水平和卵泡刺激素(FSH)水平变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用(x±s)表示。组间比较t或χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组卵巢基质血流的变化
两组患者PI和RI均呈现周期性变化,且治疗后围排卵期、黄体中期PI、RI指标优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗后围排卵期、黄体中期PI、RI指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 患者促排卵结局
观察组排卵率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.812,P<0.05)。
2.3 患者FSH、LH、E2和T水平比较
两组患者治疗后两组患者FSH、LH、E2水平与治疗前相比均有改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后FSH、LH、E2水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱且代谢功能异常性疾病,通常表现为月经频次异常稀少或闭经、慢性无排卵、肥胖、卵巢多囊样改变等,特别是由其造成的不孕症状严重影响女性的心理健康。因此,通过有效治疗提高多囊卵巢综合征患者的妊娠率具有重要现实意义。现代医学研究认为卵泡发育异常引起的排卵障碍是导致不孕的主要机制,而卵巢血流与卵泡发育、排卵及妊娠结局之间有密切联系。卵巢组织中的血流灌注量、血液循环状态、血流阻力是供卵泡生长发育的基础条件。多囊卵巢综合征患者的卵巢血流PSV、EDV不及正常值,可见血量供给不足,血流不畅,于是卵巢的血液灌注不良,对局部组织的微环境和新陈代谢均造成了一定影响,阻碍了组织的正常生长发育。因此,卵巢动脉血流动力学异常是导致不孕的重要原因之一。有关研究报道显示,卵巢间质血流测定中RI与获卵数、卵泡质量呈显著负相关。而卵巢间质动脉血流丰富程度与机体内LH水平呈正相关。本次研究对观察组患者给予氯米芬治疗,采用超声诊断仪监测观察组患者与健康对照组的排卵情况及卵巢血流动力学参数。结果显示,两组患者PI和RI均呈现周期性变化,且治疗后围排卵期、黄体中期PI、RI指标优于治疗前,差异有统计学意义。观察组患者治疗后围排卵期、黄体中期PI、RI指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。这表明,两种方法都能有效改善卵巢间质动脉血流,改善卵数、卵泡质量。本研究还发现观察组排卵率高于对照组。且观察组治疗后FSH、LH、E2水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),这表明两种药物合用要优于单独使用炔雌醇环丙孕酮片。这可能是因为氯米芬为人工合成的非甾体类药物,它的化学结构与乙烯雌酚相似,对雌激素有较强的拮抗作用,可竞争性结合下丘脑细胞雌激素受体,阻断雌激素对下丘脑及垂体的负反馈,并刺激卵泡刺激素与LH释放,进而使得卵泡募集。氯米芬是诱发多囊卵巢综合征患者排卵的一线药物,它能较好的解决排卵问题,具有高排卵率,然而由于其竞争性结合雌激素受体,拮抗雌激素作用,使得子宫内膜DNA合成受阻,容易影响子宫内膜发育,进而导致较低的妊娠率。本次观察组患者即表现出较高的排卵率和较低的妊娠率。此外,观察组患者服用氯米芬后卵巢基质血流PI和RI至黄体中期未表现出周期性降低也可能是本组患者低妊娠率的原因之一。
综上所述,氯米芬可在一定程度上改善多囊卵巢综合征患者的卵巢血流,但其虽排卵率高,妊娠率却不理想,尚需结合其他药物做进一步研究。
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