不同微导管超选择插管对于子宫肌瘤介入后生活质量的影响分析
文章导读:子宫肌瘤育龄女性180例根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各90例,都给予导管插管栓塞治疗,治疗组选用聚乙烯醇颗粒进行插管栓塞,对照组选择平阳霉素碘化油乳剂插管栓塞。结果:治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.7%和94.4%,两组疗效都比较高,对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后的血清FSH、LH与E2值对比差异无统计学意义(P>0.05),同时组间对比差异也无统计学意义(P>0.05)。治疗后经过观察,治疗组的盆腔感染、闭经、恶心呕吐等并发症总体发生率明显少于对照组。治疗组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑评分明显高于对照组,对比差异都有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后随访1年,经过观察,治疗组的半年复发率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖系统良性肿瘤,育龄妇女的年龄越大,子宫肌瘤的发生率越高。子宫肌瘤的临床表现多为无症状,但是随着疾病的发展,临床上可表现月经量增多、痛经、尿频、便秘等,会对患者生活造成各种不利影响。目前并没有研究发现它的产生机制,只发现雌孕激素水平、细胞遗传学和其发生有所联系。传统的治疗该肿瘤的方法是手术和药物治疗互相配合,然而药物治疗不能取得很好的效果,复发率比较高。而手术治疗一般为子宫切除术,能根治肌瘤,但是子宫的切除会引发一系列后遗症,比如内分泌失调等等,会给育龄妇女造成一定的心理阴影。我们知道,女性生殖器官所需血液的重要来源是子宫动脉,如果出现子宫肌瘤,肌瘤四周以及包膜中会存在子宫动脉分支构成的大量的血管网,还会伴随子宫肌瘤的增长而增长。最近几年微创技术这种治疗手段得到了快速的发展,子宫动脉栓塞术(UAE)得到了广泛推广应用。该技术是在治疗手段中结合了血管性,利用影像学的理论,经皮穿刺在动脉中插入血管应用导管等器材,进行药物栓塞,从而实现治疗该肿瘤的目的。然而在选择导管栓塞剂时,其主要包括碘油平阳霉素乳剂(LPE)、海藻酸钠微球(KMG)、明胶海绵颗粒(GF)、钢丝弹簧圈、聚乙烯醇颗粒(PVA)等,其应用需要达到合理阻断供血的目的,并且不良反应少。在子宫肌瘤患者中,很多患者由于对疾病的担心与自身生理状况的变化,导致身心状况不好,生活质量都比较差,为此需要使患者树立正确的治疗信念认知,减轻患者对疾病与相关治疗的顾虑,从而提高其遵医行为,从而改善预后。本文为此具体探讨了不同微导管超选择插管对于子宫肌瘤介入后生活质量的影响,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2011年1月至2013年7月来本院治疗的子宫肌瘤的患者180例。纳入标准:符合子宫肌瘤的诊断标准;年龄19~45岁,非绝经期;已婚;小学文化程度以上;临床表现主要为月经过多、月经紊乱,贫血及腰骶部胀痛;无恶性肿瘤,糖尿病,严重心、肝、肾、血液、消化、神经系统疾病及营养不良;知情同意。排除标准:有精神障碍史;盆腔占位性病变。年龄最小21岁,最大45岁,平均年龄(30.28±5.65)岁;病程最短3个月,最长5年,平均病程(1.53±0.34)年;婚姻年限最短1年,最长12年,平均为(4.87±0.34)年;平均受教育年限为(13.09±2.11)年;肌瘤类型:单发与多发肌瘤分别为100例与80例;壁间肌瘤34例,黏膜下肌瘤50例,黏膜下+壁间肌瘤40例;肌瘤直径为3~22cm,平均为(9.23±0.44)cm。使用抽签法随机地选出数量各为90例的对照组及治疗组,对比这两组的肌瘤特征、年龄、婚姻年龄及病程等基本资料,不存在统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
将导管插管栓塞技术用于全部患者的治疗过程中,在月经结束后3~10d进行。在局部麻醉的条件下,借助Seldinger技术,进行插管穿刺到单侧股动脉中,分别选择双侧髂内动脉,使用4F导管对子宫动脉进行造影操作,从而对子宫动脉和子宫肌瘤的情况能够有所认识和了解,子宫肌瘤供血动脉中的微导管要使用超选择方式插入。治疗组使用350~450mm的聚乙烯醇颗粒(广州艾力康医药科技有限公司,国药准字:YZB0201-2010),对照组选择450~550mm的平阳霉素碘化油乳剂(哈尔滨莱博通药业有限公司,国药准字:H23021807)。两组的注入过程都要在X线透视监视下进行,将总量为100~300mg的药物沿着微导管缓慢地注入,保证完全实现栓塞之后,将微导管退出,并且对子宫动脉双侧的供血情况进行观察。在手术之后按照介入治疗常规性的对每个患者进行处理,积极防感染,改善微循环。
1.3 观察指标
总体疗效判断:显效:子宫肌瘤缩小1/2以上,临床主要症状消失。有效:子宫肌瘤缩小1/3-1/2,临床主要症状明显改善。无效:肌瘤缩小<1/3甚或增加,临床症状无改善甚或加重。在治疗后3个月进行评定,子宫肌瘤大小的判断进行超声观察。卵巢内分泌功能的检测:所有患者在治疗前后进行卵巢内分泌功能测试,指标主要包括促卵泡激素(FSH),促黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)水平。并发症观察:所有患者在治疗后3个月进行调查,主要为盆腔感染、闭经、恶心呕吐等。生活质量调查:在治疗后3个月采用《症状自评量表-SCL90》(SCL-90量表)来评定患者的生命质量,包括躯体化、人际关系、抑郁、焦虑等四个维度,分数越高,生命质量越好。复发率观察:所有患者治疗后随访1年,观察半年与1年复发率发生情况。
1.4 统计学方法
数据统计采用SPSS10.0 for Windows统计软件处理,计数资料用卡方χ2检验,计量数据以均值±标准差(x±s)表示,对比采用进行两样本均数差别的显著性检验与t分析,当P<0.05时,说明差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
完成治疗之后,治疗组的有效率是96.7%,对照组的有效率是94.4%,两组疗效都比较高,对比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 内分泌激素对比
两组治疗前后的血清FSH、LH与E2值对比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 并发症对比
完成治疗之后,进行观察与记录,发现治疗组闭经、盆腔感染等并发症总体发生率明显少于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 生活质量状况对比
经过调查,治疗后治疗组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑评分明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在女性生殖系统内,子宫肌瘤这种良性肿瘤是最普遍的一种疾病,子宫动脉是它血液的主要来源,同时存在大量的动脉分支网络。在子宫肌瘤的发病过程中,随着肌瘤增大,供血血管将会增粗、增多,从而导致临床上出现各种症状。临床上主要表现为经量增多、月经紊乱、腹部包块、贫血,对女性的生活质量将会造成严重的负面影响。现阶段,有多种治疗该疾病的手段,比如手术、药物和动脉栓塞等治疗手段。药物治疗无法根除治疗,复发率比较高。治疗该肿瘤较传统的手段还是手术治疗,将子宫保留了下来,对卵巢性能不产生影响,是肌瘤切除术的一大优点,但是复发率也比较高。而采用子宫全切使得患者的心理负担更加,很多有生育要求的女性很难接受。目前有一种治疗子宫肌瘤的新技术,就是经导管子宫动脉栓塞术。它的做法是将双侧子宫动脉栓塞,将为肌瘤供血的动脉阻断,肌瘤失去血液来源,就会管化,最终完成疾病的治疗。从治疗机理上分析,子宫肌瘤周边有丰富的供血血管和肿瘤染色,肌瘤的血液来源在栓塞操作之后,会被直接性的阻断,肌瘤细胞缺少血液及氧气,总数会显著性地下降。本研究治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.7%和94.4%,两组疗效都比较高,对比差异无统计学意义(P>0.05)。使用介入治疗方法的女性患者通常希望能保留内分泌功能或生育的能力,雌激素与孕激素是卵巢主要分泌的两种激素,血中内分泌激素的水平是反映卵巢内分泌功能最主要的依据。本研究两组治疗前后的血清FSH、LH与E2值对比结果没有统计学差异(P>0.05),并且两组之间的对比结果也不存在统计学差异(P>0.05),这就说明了栓塞不会对卵巢的内分泌功能产生影响,栓塞操作不会对卵巢动脉的血液来源产生影响,然而卵巢是否会受栓塞影响发生早衰现象,还要继续研究观察下去。在子宫动脉栓塞治疗方法中,栓塞子宫动脉能将肌瘤的血液来源切断,肌瘤缺少血液,就会管化,并且由于缺少血液及氧气,子宫体和肌瘤的平滑肌细胞也会改变性质,最终完全坏死,但是栓塞剂的可选择性比较大。常规平阳霉素有破坏血管内皮细胞结构的性能,碘化油如果存在于肿瘤血管内,会表现出选择性沉积的特点,在靶器官局部区域,平阳霉素会缓慢地释放,并聚集得很密集,平阳霉素的去血管功能得以发挥,但是对于患者有一定的刺激作用,也容易发生盆腔感染等,并且平阳霉素的选择性聚集特性及导致肌瘤广泛坏死的作用,对正常组织也有一定的损伤。聚乙烯醇颗粒用作血管栓塞的材料具有很好的性能,它的直径更加小,可以更简单地注入到肌瘤的细微血管之中,不容易出现假栓塞现象,配合以导管位置,可以明显减少不良反应。本文治疗后治疗组的盆腔感染、闭经、恶心呕吐等并发症总体发生率明显少于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。在判断肌瘤女性的预后状况中,预后复发与生活质量是必不可少的,聚乙烯醇颗粒的生物相容性非常好,它不体现抗原性,无毒,进行栓塞操作之后不会发生免疫或化学反应,为此对于预后的影响更少。本研究经过调查,治疗后治疗组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑评分明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后随访1年,经过观察,治疗组的半年复发率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。但两组1年的复发率无统计学差异(P>0.05),分析原因可能与聚乙烯醇颗粒发生吸收而再通有关。
总之,介入治疗在改善子宫肌瘤症状以及缩小肌瘤方面有着显著的疗效,对内分泌激素影响小,采用聚乙烯醇颗粒进行导管插管的安全性更加好,短期复发率低。
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