2368例女性健康体检者HPV感染相关因素分析
文章导读:选取2016年3月至2016年6月在我院体检中心健康检查的2368例女性为研究对象,进行HPV检测和初次性生活年龄、初次妊娠年龄、性生活频率、性生活前后是否洗澡、流产次数、职业、学历等情况问卷调查。结果:HPV感染的危险因素分析显示,初次性生活年龄、初次妊娠年龄、性生活频率、性生活前后是否洗澡、流产次数方面,各组间相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。不同职业人群的HPV感染情况相比较,差异有统计学意义(χ2=103.8108,P=0.0000)。不同学历水平组HPV感染情况相比较,差异有统计学意义(χ2=60.5733,P=0.0000)。 |
子宫颈癌是女性生殖系统最常见的妇科恶性肿瘤之一,近年来我国子宫颈癌的发病率呈明显上升趋势。目前公认,子宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)的感染密切相关。本文旨在通过HPV检测,分析感染相关因素,为本地区常住女性居民的HPV感染防控提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年3月至2016年6月在我院体检中心健康检查的2368例汉族女性为研究对象,所有患者均签署知情同意书,年龄35~64岁,平均年龄(46.7±8.2)岁。宫颈完整,无宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌病史;无子宫切除或宫颈手术史;未妊娠。纳入标准:研究对象性生活史≥2年,3d内无阴道冲洗、用药及性生活,取样在非月经期。
1.2 问卷调查
所有参加检测者都需填调查表,包括职业、学历、初次性生活年龄、初次妊娠年龄、性生活频率、性生活前后是否洗澡、流产次数等。
1.3 标本采集
由本院妇科医生进行取样。用窥器暴露子宫颈,用棉拭子将宫颈口过多分泌物擦拭干净,将宫颈刷伸入宫颈口处,紧贴宫颈口顺时针轻柔转5圈,收集鳞柱交界部位脱落上皮细胞,慢慢抽出宫颈刷,将其放入装有保存液的小瓶内,一边转动取样器尾部,一边上下涮洗10次以上。注意力度,不能使细胞固定液溢出。折断刷头,封瓶并做标识,于4℃保存,1周内检测。取材时注意事项:①使用阴道窥器时不要用润滑剂润滑窥器;②取样前请移除过多的宫颈黏液或其他分泌物;③禁用生理盐水清洁宫颈;④如果宫颈口有活跃出血,可压迫止血后再取样;⑤每次取样结束后必须更换手套。
1.4 宫颈细胞学检查
采用罗氏cobas x480核酸提取仪、cobas z480全自动荧光定量PCR分析仪,对14种高危型(HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)病毒亚型进行检测。
1.5 统计学分析
采用 SPSS 15.0 软件分析数据,数据比较采用χ2检验,P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HPV感染的危险因素分析
PV感染的危险因素分析显示,初次性生活年龄、初次妊娠年龄、性生活频率、性生活前后是否洗澡、流产次数方面,各组间相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 职业分布与HPV感染情况
不同职业人群的HPV感染情况相比较,差异有统计学意义(χ2=103.8108 ,P=0.0000)。职员组与医务工作者组相比较,差异有统计学意义(χ2=7.7200,P=0.0055);职员组与工人组相比较,差异无统计学意义(χ2=0.0853,P=0.7703);职员组与农民组相比较,差异有统计学意义(χ2=12.1766,P=0.0005);职员组与自由职业者组相比较,差异有统计学意义(χ2=38.1932,P=0.0000);职员组与无业组相比较,差异有统计学意义(χ2=44.9743,P=0.0000)。医务工作者组与工人组相比较,差异有统计学意义(χ2=8.3095,P=0.0039);医务工作者组与农民组相比较,差异有统计学意义(χ2= 26.3606,P=0.0000);医务工作者组与自由职业者组相比较,差异有统计学意义(χ2= 48.5038,P=0.000);医务工作者组与无业组相比较,差异有统计学意义(χ2= 56.7449,P=0.0000)。工人组与农民组相比较,差异有统计学意义(χ2= 8.2097,P=0.0042);工人组与自由职业者组相比较,差异有统计学意义(χ2=26.4819,P=0.0000);工人组与无业组相比较,差异有统计学意义(χ2= 32.3276,P=0.0000)。农民组与自由职业者组相比较,差异无统计学意义(χ2=3.8101,P=0.0509);农民组与无业组相比较,差异有统计学意义(χ2=6.6360,P=0.0100)。自由职业者组与无业组相比较,差异无统计学意义(χ2=0.6064,P=0.4361)。
2.3 学历水平与HPV感染情况
不同学历水平组HPV感染情况相比较,差异有统计学意义(χ2=60.5733,P= 0.0000)。未正式上过学组与小学组相比较,差异无统计学意义(χ2=2.2363,P=0.1348);未正式上过学组与初中组相比较,差异有统计学意义(χ2=4.0733,P=0.0436);未正式上过学组与高中组相比较,差异有统计学意义(χ2=25.4337,P=0.0000);未正式上过学组与本科组相比较,差异有统计学意义(χ2=26.9674,P=0.0000);未正式上过学组与硕士研究生及以上组相比较,差异有统计学意义(χ2=32.5228,P=0.0000)。小学组与初中组相比较,差异无统计学意义(χ2=0.1943,P=0.6594);小学组与高中组相比较,差异有统计学意义(χ2=13.9694,P=0.0002);小学组与本科组相比较,差异有统计学意义(χ2= 15.2688,P=0.0001);小学组与硕士研究生及以上组相比较,差异有统计学意义(χ2= 20.2669,P=0.0000)。初中组与高中组相比较,差异有统计学意义(χ2=14.2577,P=0.0002);初中组与本科组相比较,差异有统计学意义(χ2=15.4291,P=0.0001);初中组与硕士研究生及以上组相比较,差异有统计学意义(χ2=19.2772,P=0.0000)。高中组与本科组相比较,差异无统计学意义(χ2=0.1359,P=0.7123);高中组与硕士研究生及以上组相比较,差异无统计学意义(χ2=3.7047,P=0.0543)。本科组与硕士研究生及以上组相比较,差异无统计学意义(χ2=2.6964,P=0.1006)。
3 讨论
HPV是双链环状DNA病毒,以供价闭合超螺旋结构组成,可编码E1-E8,这8个早期蛋白。E1和E2参与病毒DNA的复制和转录。E4参与细胞骨架重组。E5能结合EGF受体,使之发生磷酸化,抑制降解,进而参与细胞的永生化。E6可结合P53活化泛素蛋白酶进而降解P53,使DNA损伤无法修复,进而抑制凋亡;同时,E6可增加端粒酶逆转录酶的活性,进而促进细胞保持持续分裂状态,最终可致细胞发生癌变。E7通过与Rb及相关蛋白P107、P130结合,通过泛素蛋白酶途径导致蛋白降解失活,进而激活诸多相关DNA蛋白因子,加快DNA复制和细胞分裂增殖、促进细胞转化,进而导致宿主细胞发生癌变。至今为止,HPV病毒已经发现200余种基因型,同时分为低危型和高危型。低危型HPV感染主要与生殖道湿疣等良性病变发生有关;而高危型HPV感染主要与宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌的发病密切相关。目前HPV DNA检测已经成为筛查子宫颈癌的重要手段,并能有效预防和早期诊断子宫颈癌前病变及子宫颈癌。2014年美国FDA批准将HPV检测作为子宫颈癌的一线筛查方法,我国也已启动全国范围内的相关评估研究。目前研究提示,不同种族、不同地区、不同民族,HPV感染情况差异很大。本研究中2368例女性HPV感染率为7.31%。初次性生活年龄<18岁组HPV感染机率明显高于初次性生活年龄≥18岁组;初次妊娠年龄<20岁组,HPV感染机率明显高于初次妊娠年龄≥20岁组;性生活频率>1次/周组HPV感染机率明显高于≤1次/周组;性生活前后未洗组HPV感染机率明显高于性生活前后都洗组;流产次数>1次组HPV感染机率明显高于流产次数≤1次组;上述各组相比较,均有统计学差异(P<0.01)。本研究中不同职业人群的HPV感染率差异有统计学意义(P<0.01),医务工作者感染率最低,职员、工人感染率相对较低,农民、自由职业者较高,无业者感染率最高。本研究发现受教育程度不同HPV感染率差异有统计学意义(P<0.01)。本研究显示首次性生活年龄小、初次妊娠年龄小、性生活频率高、性生活不注意卫生、人流次数较多、无业和自由职业者以及农民、文化程度较低的人群HPV感染率显著高于首次性生活年龄相对大、初次妊娠年龄相对大、性生活频率低、性生活注意卫生、人流次数少、职员和医务工作者、文化程度高的人群。研究表明,高危型HPV持续感染与子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌的发生密切相关,对疾病的预后及评估同样有着重要的意义。过早性生活、早产、多产、流产、多个性伴侣、不注重性生活卫生等均会增加HPV的感染机率。从HPV感染发展至子宫颈癌需要10~15年时间,因此,如果能摒弃不良生活方式,消除危险因素,及时做好筛查,及早发现癌前病变并做好干预指导,可有效降低子宫颈癌的发病率和死亡率。我们提倡采用报纸、网络、媒体等方式,多层次、多方面、多渠道地对子宫颈癌筛查的重要性进行普及;对无业或自由职业者以及农民、受教育水平较低的女性,采用图文并茂的形式进行宣传,提高自我预防意识,加强有关子宫颈疾病病因相关知识的健康教育。通过早期病理筛查,对疾病进行早发现、早诊断、早预防,从而有效降低子宫颈疾病的发生,为临床预防子宫颈癌发病率起到积极的促进作用。
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