雌二醇屈螺酮与替勃龙对女性绝经后症状的临床疗效对比分析
文章导读:将所收集到的所有患者按照随机数表的方法分成观察组和对照组,分别对其使用雌二醇屈螺酮和替勃龙两种药物,治疗结束后对所有患者进行为期1个月的追踪随访,在研究开始前、治疗后和治疗后1个月分别对其症状严重程度、血脂以及血清性激素水平进行检测。结果:对照组治疗后和治疗后1个月这两个时间点的Kupperman评分高于观察组(P<0.05);观察组治疗结束之后和结束之后1个月的总胆固醇、甘油三酯、低密度蛋白等指标低于对照组(P<0.05),而高密度脂蛋白则高于对照组(P<0.05);观察组在治疗后和治疗后1个月的雌激素高于对照组同一时间点的数据(P<0.05),而促卵泡素和黄体生成素则低于对照组(P<0.05)。 |
随着生活水平的逐年提高和科学技术的飞速发展,人们都期望自己的寿命能够在此基础上得到延长。疾病是人类延长寿命的最主要阻碍物,尤其是女性。有研究显示,女性在绝经后会产生包括诸多临床症状,如果没有得到及时而有效的治疗,可能会产生严重的后果。有学者指出,女性在绝经后体内雌性激素水平的显著下降导致机体脂代谢异常,另外,大部分绝经期女性都会出现盗汗、情绪失常、性欲下降等症状,甚至会出现心血管疾病。目前临床上治疗相关症状较为常用的是替勃龙,但效果并不是很理想。不久前有学者指出,雌二醇屈螺酮对患者有更好的治疗效果,但是目前并没有大量有效的数据来证实这一观点。因此,本次研究通过对所收集到的患者分别使用雌二醇屈螺酮和替勃龙治疗,对比两者的疗效,旨在探寻治疗女性绝经后症状更有效的手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年12月至2015年1月到我院接受临床治疗的有绝经后症状的108例女性患者。纳入标准:年龄不低于45岁,而且已经有不低于12个月的绝经时间;一般健康状况良好,在绝经之后开始出现一系列的不良病症,影响到自己的日常生活;同意参与本次研究。排除标准:合并患有严重的器官、组织、系统等病症;有不明原因的阴道流血症状;有肿瘤病史,且出现过肝、肾等器官方面和血栓等疾病;有严重药物过敏史或过敏体质。将收集到的所有患者按照随机数表的方法进行分组,分别为观察组和对照组。其中观察组中54例患者年龄为45~60岁,平均年龄为(52.36±3.67)岁;对照组中54例患者年龄为46~60岁,平均年龄为(53.24±3.29)岁。两组在研究开始前年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及性激素水平等一般情况无显著差别(P>0.05)。
1.2 研究方法
对照组:使用替勃龙(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20020198,规格:2.5mg×7s)进行治疗。使用剂量为2.5mg/d,1次/d,在每天晚上睡觉之前口服,不可咀嚼,以28d为1个疗程,一共进行3个疗程的治疗。观察组:使用雌二醇屈螺酮(商品名:安今益,德国Bayer Vital GmbH,国药准字J20100055,规格:1.0mg:2.0mg×28s×10板)治疗。使用剂量为2.0mg/d,1次/d,在每天晚上睡觉之前口服,以28d为1个疗程,且在1个疗程结束后立即进行下一个疗程的治疗,一共有3个疗程。在治疗结束后,对两组患者都进行为期1个月的跟踪随访,采取门诊回访的方式。
1.3 观察指标
1.3.1 绝经后症状严重程度改变 患者产生症状的严重程度实施按照Kupperman评分进行评价,具体情况如下:将患者在绝经后出现的焦虑、忧郁、头痛、失眠、浑身乏力、潮热出汗、关节痛等症状作为具体的评价指标,将患者每项指标的所得分数相加从而得到其各自的总分数,将总分值设为100分,患者所得的总分数越高,则说明其病症的越严重。
1.3.2 血脂水平和血清性激素水平变化 在研究开始前、治疗结束后以及治疗后1个月这三个时间点分别于清晨7点钟收集患者空腹静脉血液,立即送检,由专业的检验医师使用全自动生化分析仪对其血脂水平和性激素水平进行检测,测定的性激素包括:雌激素、促卵泡素、黄体生成素。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 软件对本次研究中所收集到的所有数据进行统计学分析和处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,设P<0.05时数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后Kupperman评分对比
两组在3个不同时间点的Kupperman评分情况,发现治疗后和研究开始前相比两组的分数都有明显的下降(P<0.05),治疗后1个月和治疗后这两个时间点的分数相比则没有太大的差别(P>0.05);对比治疗后和治疗后1个月这两个时间点的分数,发现对照组比观察组的分数高(P<0.05)。
2.2 两组患者血脂水平变化情况
观察组、对照组在治疗结束后和结束后1个月这两个时间点总胆固醇、甘油三酯、低密度蛋白这三项指标的数据与其各自的治疗前数据相互对比表现出了明显的降低趋势(P<0.05),而高密度蛋白含量与治疗前的数据相比却有显著的升高趋势(P<0.05);观察组在治疗结束后和结束后1个月的总胆固醇、甘油三酯、低密度蛋白这三项指标的数据明显比对照组要低(P<0.05),而高密度脂蛋白含量与另一组相比则更高(P<0.05)。
2.3 两组患者性激素水平变化情况
两组在治疗结束后和治疗1个月后这两个时间点的雌激素水平与治疗前相比有显著升高(P<0.05),而促卵泡素和黄体生成素水平则显著降低(P<0.05);观察组在治疗后和治疗后1个月的雌激素水平比对照组同一时间点要高(P<0.05),而促卵泡素和黄体生成素水平则比对照组同一时间点更低(P<0.05)。
3 讨论
女性绝经后,心血管疾病和2型糖尿病的发病率明显增加,这与绝经后雌激素水平下降密切相关的脂肪代谢紊乱和胰岛素抵抗有重要关联。脂肪代谢紊乱,如高甘油三酯血症等,与胰岛素抵抗互为因果作用:胰岛素抵抗能够增加极低密度脂蛋白(VLDL)的生成并且降低部分对胰岛素敏感的脂蛋白脂酶活性,从而降低VLDL和乳糜微粒(CM)的分解,导致甘油三酯(TG)水平升高;而高TG血症,可导致TG与葡萄糖进入细胞内时发生竞争,进而使葡萄糖氧化利用障碍导致胰岛素抵抗,从而增加2型糖尿病的发病。因此,女性绝经后症状严重影响着广大中老年女性生活质量及健康状况。对于绝经女性,临床多基本以激素补充治疗为主。2013年国际绝经协会发表的《绝经激素治疗及中年女性健康预防策略最新建议》中明确指出,激素补充治疗是缓解绝经症状最有效的治疗方法,特别是<60岁或者绝经10年之内的女性,可以从中获得更大的收益。安今益为一种新型复方制剂,主要组分为屈螺酮和17β-雌二醇,其中屈螺酮是17α-螺内酯的衍生物,是一种具有抗盐皮质激素活性的新型孕激素制剂,其生化和药理性能与天然孕酮十分相似;在发挥可靠的子宫内膜保护作用以外,屈螺酮还有一定的抗雄激素作用,并且可以通过拮抗醛固酮受体作用于肾素-血管紧张素系统,改善水钠潴留,控制体重,降低处于正常高限或轻度高血压患者的血压,改善血脂代谢,减少卒中和冠心病的风险。另外,研究显示,屈螺酮具有更大的子宫/乳腺效果分离指数,即屈螺酮发挥子宫内膜保护作用的剂量低于刺激乳腺增生的剂量。17β-雌二醇是天然雌激素,已有充分证据表明其可有效缓解绝经症状,包括潮热、出汗等血管舒缩症状和抑郁、焦虑等精神神经症状以及泌尿生殖道萎缩症状等,改善生活质量,并且可以有效预防骨质疏松,减少病理性骨折的风险。本次研究结果显示,观察组患者的病症严重程度有明显的下降,而对照组虽然也有显著的下降现象,但是其患者在经过治疗后以及治疗结束后1个月这两个时间点的病症严重程度评分都明显比观察组要高,可见替勃龙对绝经后相关症状的治疗效果可能不及雌二醇屈螺酮,这与以往的研究结果是一致的。另外,两组在经过不同药物治疗之后其血脂情况都有了显著的改善,但是根据表2中的数据看来观察组的改善效果比对照组要好,雌性激素与血脂的改善情况大致相同,由以上结果可以看出使用雌二醇屈螺酮能够提高患者的雌激素水平,而且显著降低患者的血脂水平。以往研究显示,一般情况下女性在绝经后其机体中总胆固醇、TG和低密度脂蛋白水平都会明显升高,而高密度脂蛋白水平则会产生显著的降低,有学者指出,出现这种现象很有可能和雌性激素的下降有关,而雌性激素水平的降低会进一步导致脂代谢出现异常,进而导致心脑血管疾病,对患者使用雌二醇屈螺酮能够显著提高雌性激素水平,调节脂代谢,从而改善健康状况。
综上所述,对女性绝经后出现病症的患者使用雌二醇屈螺酮能够显著提高其雌性激素水平,调节血脂水平,并改善其临床症状。相信随着科学技术和医疗水平的提高,雌二醇屈螺酮在临床上使用的效果会逐渐得到证明,随后大量应用于临床上。
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