儿童包皮自动切除环的临床效果观察
文章导读:对2007年1月至2015年1月640例患儿使用包皮自动切除环手术切除包皮,并与前期640例传统包皮切除术患儿比较。结果:包皮自动切除环组手术时间(3.4±1.6)min;术中出血约(0.5±0.1)mL;无术后出血发生;感染1例(0.1%);患者家属对瘢痕不满意1例(0.1%)。传统包皮环切术组,手术时间(15.4±3.1)min;术中出血(5±2)mL;术后出血需再次止血16例(2.5%);感染7例(1.1%);术中出现患者家属对瘢痕不满意28例(4.4%),差异有统计学意义。 |
研究发现包皮环切术可以降低尿路感染、包茎及阴茎头炎、阴茎癌、性传播疾病如人类免疫缺陷病毒的发生风险,包皮环切术对改善包茎患者的性功能有一定帮助,可延长性交时间。包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的重要手术方法。我院从2007年1月至2015年1月使用儿童包皮自动切除环完成儿童包皮环切术640例,取得较好的临床疗效,并与之前行传统包皮环切术患儿640例对照。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院从2007年1月至2015年1月使用儿童包皮自动切除环完成儿童包皮环切术640例,设为自动切除环组,其中包茎605例,包皮过长35例,年龄4~12岁,平均年龄(7.4±2.8)岁。2002年至2009年采取传统包皮环切术完成儿童包皮环切术640例,设为传统环切术组,其中包茎598例,包皮过长42例,平均年龄(7.5±2.9)岁,术前常规行血常规、凝血功能检查,隐匿型阴茎及术前检查异常的患儿排除,术前均与患儿家长沟通签署手术知情同意书,该方法获得医院伦理委员会通过。
1.2 手术器材
儿童用包皮自动切除环10~16号(威海美迪森医疗器械有限公司)专用阴茎周径测量器1个。
1.3 方法
术前准备:(1)根据厂家提供的专用阴茎周径测量图测试阴茎大小选择合适的切除环;(2)麻醉:对于配合的大龄儿童用1%利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉,对于不配合的年幼儿童采用基础麻醉联合骶管阻滞麻醉;(3)阴茎皮肤及包皮腔消毒:用5%碘伏溶液对术区常规消毒并铺巾。手术方法:自动切除环组:(1)有包皮与阴茎头粘连者还需行粘连分离使阴茎头与包皮完全分离;(2)以内外板交界系带处为6点,定位两侧为3点、9点,系带背侧对应部位为12点,助手以血管钳钳夹3、9点并向上牵拉,大部分患儿由于包皮口较小,需于12点处剪开约0.5cm左右以扩大包皮口,通过手柄将自动切除环放入包皮内板与阴茎头之间,调整切除环角度适度向背侧倾斜,以保证保留腹侧包皮系带;(3)以专用弹力线将包皮结扎固定于切除环凹陷处,结扎2至3次保证环不脱落;(4)以组织剪剪除切除环远端多余包皮,但不要完全紧贴切除环远端,保留适当的包皮防止切除环脱落;(5)术后口服抗生素(大部分口服二代头孢类抗生素,头孢过敏的口服阿奇霉素片,个别患儿家长未在医院开抗生素)72h,术后3d开始使用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎头部至环自动脱落。传统包皮环切组术前准备、麻醉方式及术后处理与自动切除环组相同,术中依据术者经验以组织剪环形减去多余包皮,止血后以可吸收线间断缝合。观察指标:手术时间、术中出血量、术中有无明显出血、切口感染、恢复时间(环自动脱离、缝线全部脱离)及术后瘢痕。
2 结果
包皮自动切除环组:手术时间(以麻醉满意后正式开始手术计算)(3.4±1.6)min;术中出血约(0.5±0.1)mL(根据术中纱布血迹估算);无术后出血发生;术后患儿均发生水肿,后自行好转;感染1例(0.1%);恢复时间(15±4)d;患者家属对瘢痕不满意1例(0.1%)。传统包皮环切术组:手术时间(15.4±3.1)min;术中出血(5±2)mL;术后出血需再次止血16例(2.5%);术后都发生水肿,均自行好转,明显水肿12例;感染7例(1.1%);恢复时间(14±3)d;术中出现患者家属对瘢痕不满意28例(4.4%)。包皮自动切除环组手术时间、术后出血、术后切口感染发生率及瘢痕不满意度明显短于或少于传统包皮环切组,差异有统计学意义。术后恢复时间两组差异无统计学意义。
3 讨论
包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形,由于包皮过长,分泌物不易清洁,易形成包皮垢,尤其是包茎患者,易引起阴茎包皮炎,诱发泌尿系逆行感染,甚至引起肾脏疾病,最严重的并发症是导致阴茎癌。包皮环切术可显著降低男性、女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖系统恶性肿瘤的发生率。男性包皮环切可以显著降低男性和女性HIV感染风险,故被认为是预防HIV感染和促进生殖健康的“外科疫苗”。近期研究表明包皮环切术能降低前列腺癌风险。传统的包皮环切术手术时间较长,切除包皮多少根据术者经验,易造成切除不对称影响术后美观,术中止血残留线结,间断缝合切口易导致术后出血、感染,尤其是术后切口瘢痕,严重者影响美观及患者心理。包皮自动切除环是利用弹力线将多余包皮捆扎在切除环上导致其缺血、坏死、脱落,切除包皮长度、角度容易控制,与传统包皮环切术相比具备以下优点:(1)手术时间短;(2)术中出血少;(3)术后切口整齐自然,美观,手术瘢痕小,外形自然;(4)术后出血并发症少;(5)术后体内无线结、线头残留,无线结反应,切口感染率低,低于文献报道;(6)切口无需缝合、包扎、换药,对排尿无影响,对日常生活和学习无影响,与文献报道一致。总结手术经验:(1)包皮环选择宁偏大勿偏小,可以减少阴茎头嵌顿、术后包皮外口狭窄及残留包皮过长等并发症;(2)术中放置切除环时调整切除环角度适度向背侧倾斜10°~20°,以保证保留足够腹侧包皮系带,避免术后包皮系带过短,避免影响术后阴茎勃起及引发术后早泄;(3)术中弹力线套扎时一定要套扎紧且至少套扎2至3次,从而保证彻底阻断远端包皮血供,加速远端包皮坏死脱落缩短术后愈合时间,且能防止切除环脱落出血。
综上所述,使用儿童包皮自动切除环治疗儿童包皮过长或包茎,手术方法简单,手术时间短,术中术后出血少,无线结残留,感染几率小,术后瘢痕美观,值得临床推广。
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