拉氧头孢联合泼尼松治疗急性附睾炎的临床疗效及预后效果分析
文章导读:选择2014年1月至2015年12月本院诊治的急性附睾炎患者80例,随机分为对照组和研究组,两组各40例,对照组患者应用拉氧头孢进行治疗,研究组患者应用拉氧头孢联合泼尼松治疗。评估两组患者临床疗效、患者治疗前后精液质量,观察患者症状体征改善时间和治愈时间。结果:研究组患者总有效率为82.50%(33/40),高于对照组的62.50%(25/69),差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后精子密度、精子活动率和a+b活力分别为(34.39±2.81)×106/mL、(82.71±5.18)%和(53.59±5.31)%,均高于对照组治疗后的(29.47±2.76)×106/mL、(79.48±5.63)%和(50.38±5.27)%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后精子畸形百分比为(23.84±3.92)%,低于对照组治疗后的(27.48±2.86)%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者体温降至正常时间、疼痛缓解时间和治愈时间分别为(2.96±0.42)d、(3.09±0.71)d和(7.74±0.86)d,低于对照组的(3.83±0.45)d、(3.09±0.71)d和(10.82±0.91)d,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
急性附睾炎是泌尿外科常见的男性生殖系统疾病,以青壮年较为多见。本病主要由细菌或病毒感染所致,可累及单侧或双侧附睾肿胀,是急性阴囊肿痛的主要原因之一,临床主要应用抗生素进行治疗。拉氧头孢钠为新一代氧头孢烯类抗生素,其作用与第三代头孢菌素相近,对革兰阳性菌和革兰阴性菌及需氧菌有较强活性。泼尼松是临床中常用的中效肾上腺皮质激素,具有抗炎作用及免疫抑制作用,临床常用于多种急性细菌感染。有研究认为单用抗生素可缓解患者早期临床症状,但远期疗效多不理想。本研究旨在应用拉氧头孢联合泼尼松治疗急性附睾炎,评估其临床疗效及预后,为急性附睾炎的临床诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年1月至2015年12月在本院诊治的急性附睾炎患者80例。病例纳入标准:均符合急性附睾炎诊断标准,经阴囊彩超证实,具有典型的急性附睾炎的临床症状,均为首次发病,所有患者均签署知情同意书。病例排除标准:睾丸及精索扭转、睾丸附睾外伤、睾丸肿瘤及流行性腮腺炎引起的附睾炎,药物过敏者,伴有严重的心、肝、肾功能异常、治疗前已经其他治疗及保守治疗无效需经手术治疗者。年龄20~71岁,平均(35.70±6.63)岁;病程时间1~7d,平均(3.29±0.42)d;单侧 63例,双侧17例。随机分为对照组和研究组,两组各40例,对照组患者平均年龄(35.76±6.71)岁,平均病程(3.31±0.38)d,单侧31例,双侧9例,应用拉氧头孢进行治疗;研究组患者平均年龄(35.62±6.58)岁,平均病程(3.27±0.44)d,单侧 32例,双侧8例,应用拉氧头孢联合泼尼松治疗。两组患者年龄、病程、部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法和指标
治疗方法:两组患者均卧床休息,阴囊托起,给予局部冰敷等常规治疗。对照组患者给予注射用拉氧头孢钠(海南海灵化学制药有限公司,国药准字013H00139)治疗, 0.5~1g/次,静滴2次/d,治疗 1周后改为盐酸左氧氟沙星片(北京京丰制药有限公司,国药准字H20058231)0.1~0.2g/次,2次/d,口服,应用1周。研究组患者在对照组治疗基础上,联合应用醋酸泼尼松片(强的松)(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207)治疗,第1、2d 20mg/次,2次/d,第3、4d,10mg/次。观察指标:2周后,评估两组患者临床疗效。评估标准:痊愈:附睾硬肿块及临床症状消失,阴囊彩超显示附睾大小、血供均恢复;显效:附睾肿块显著缩小,症状消失,附睾大小及血供均显著好转;有效:患者症状缓解,B超检查附睾大小和结节缩小;无效:患者症状、附睾状况无改善,附睾依然肿大,血供丰富。总有效=(痊愈+显效)/总例数×100%。评估患者治疗前后精液质量,主要包括精子密度、精子活动率、a + b活力、精子畸形百分比。并跟踪随访,观察患者体温降至正常时间、疼痛缓解时间和治愈时间。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件, 计量资料采用组间t检验和组内配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
研究组患者总有效率为82.50%(33/40),高于对照组的62.50%(25/69),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后精液质量结果比较
研究组治疗后精子密度、精子活动率和a+b活力分别为(34.39±2.81)×106/mL、(82.71±5.18)%和(53.59±5.31)%,均高于对照组治疗后的(29.47±2.76)×106/mL、(79.48±5.63)%和(50.38±5.27)%,且两组治疗后均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后精子畸形百分比为(23.84±3.92)%,低于对照组治疗后的(27.48±2.86)%,且两组治疗后均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组患者临床症状或体征缓解时间及治愈时间比较研究组患者体温降至正常时间、疼痛缓解时间和治愈时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
附睾炎是阴囊内最常见的一种泌尿生殖炎症,主要因致病菌通过输精管管腔逆行进入附睾所致。急性附睾炎发病迅速,短时间就出现典型局部症状,主要临床表现有局部疼痛与压痛,可放射至腹股沟及腰部。炎症浸润附睾可引起细胞水肿、充血、变性,易累及睾丸,甚至影响血运导致睾丸萎缩,治疗不及时可发展为慢性疾病,引起睾丸生精功能障碍,可导致男子不育症或生育力低下。急性附睾炎临床治疗主要应用抗生素治疗,治疗早期可改善全身症状体征,但常需要较长的时间才能产生明显效果。另外早期未能确定病原体,治疗上难以选择合适的抗生素,治疗效果常不佳。本次研究结果显示,研究组患者总有效率高于对照组,临床症状、体征恢复时间和治愈时间显著缩短。拉氧头孢菌素是一种新型的头霉素衍生物,其化学结构有所改进,抗菌活性和生物学活性与第三代头孢菌素相近。拉氧头孢抗菌谱广抗菌活性强,能够结合细胞内膜上的靶位蛋白,阻碍细菌细胞壁的合成,影响细胞正常形态和分裂繁殖,还可形成多数球状突起而具有溶菌作用;且对β内酰胺酶的稳定性较强。急性附睾炎患者睾丸充血肿胀,睾丸、附睾缺血、缺氧,导致细胞溶酶体膜破裂,促进蛋白酶释放,使自身组织损伤加重,为细菌的生长繁殖提供了良好的条件,加重了炎症的发展易导致附睾粘连、纤维性阻塞、 瘢痕形成等。泼尼松能够抑制细胞、体液免疫及炎性递质的释放,减轻炎性反应,可在短期内抑制患者体温中枢反应;泼尼松可收缩小血管,降低血管壁通透性,控制渗出、减少细胞浸润,还能够促进溶酶体膜稳定,减轻附睾自身组织的破坏和炎症坏死物质的产生,缩短患者症状体征的改善时间。急性附睾炎患者睾丸充血肿胀、附睾静脉回流障碍,对精液的产生及生存环境造成不良影响,患者睾丸生精功能受影响, 精液质量下降、精子功能紊乱,对男性患者睾丸甚至生殖能力有重大威胁。本次研究结果显示,研究组精子质量显著提高,精子畸形百分比显著下降。泼尼松可有效预防和避免纤维细胞及毛细血管增生,抑制结缔组织增生防止附睾纤维化,减轻附睾结节,恢复附睾大小及质地,提高附睾分泌功能和精子的成熟。应用拉氧头孢联合泼尼松可有效减轻炎症,最大限度改善生精微环境,有利于保护睾丸和附睾功能,提高精子质量。
综上所述,应用拉氧头孢联合泼尼松治疗急性附睾炎能够显著提高患者临床疗效,缩短患者症状体征改善时间和治愈时间,还能够显著提高患者精子质量。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处