宫颈冷刀锥切术后对性生活影响的调查研究
文章导读:回顾性分析2012年1月至2015年1月我院采用宫颈冷刀锥切术治疗153例CINⅢ级患者的临床资料。采用亚利桑那州性体验量表分别于术前、术后6个月、术后1年对患者进行问卷调查,分析其性体验现状及影响因素。结果:患者手术前性体验得分为(16.24±3.840)分,术后6个月性体验得分为(18.18±4.228)分,术后1年性体验得分为(17.21±4.916)分,差异有统计学意义(P<0.01)。多元回归分析结果显示术后年龄、家庭关系、是否离异及并发症是影响患者性体验的重要因素(P<0.05)。 |
随着健康体检的普及,发现高级别宫颈上皮内瘤变发病人数逐年上升且有年轻化趋势,宫颈冷刀锥切术对其兼有诊断和治疗作用,成为其主要手术方式。但是随着人们生活水平的不断提高及医疗模式的转变(生物-心理-社会),锥切术后产生的问题也逐渐受到重视,其中之一就是对性生活的影响。性生活是其生活中的重要组成部分,性生活满意度是衡量其生活质量的重要指标,所以研究宫颈锥切术(CKC)后对性生活的影响非常必要。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象:对我院2011年~2015年收治的采用宫颈冷刀锥切术治疗的153例CINⅢ级患者,对患者术前、术后半年、术后1年进行问卷调查。纳入标准:(1)CINⅢ级患者,所有患者均进行冷刀锥切术,均有完整的病历资料。(2)无其他严重的器质性疾病史;未滥用精神类药品。(3)具备正常读、写、听、说的能力,无交流障碍。排除标准:(1)存在精神疾患或认知障碍者;(2)12例因术后1年没有性生活,未纳入统计范围。一般资料调查表包括人口统计学资料包括:年龄、婚姻状况、生育状况、家庭状况,文化程度、职业、有无性生活指导。
1.2 治疗方法
冷刀锥切术治疗具体操作步骤如下:对宫颈上皮内瘤变患者住院治疗,在患者进入手术室的时候对其腰硬联合阻滞部位实施麻醉,对膀胱采取截石位的方式,对患者外阴部位进行消毒,宫颈涂抹络合碘,在碘实验过程中,观察发生的病变。以特定角度对颈管内斜宫颈锥形进行切除,在宫颈组织病变区外5mm,切除的深度为2.5mm。止血的方式采用缝合或者电凝,碘仿纱布来进行辅助压迫,24h取出。患者在手术之后予以抗生素抗感染治疗,在手术之后的1个月严禁出现性行为和盆浴。
1.3 性生活调查问卷
本研究采用亚利桑那州性体验量表对患者性生活体验进行调查。亚利桑那州性体验量表共有5项评定内容,在女性方面,涉及性驱动、性觉醒、阴道湿润、性高潮能力以及性满意度。评分标准:患者ASEX总分≥19分,任意1条目≥5分或其中3个条目≥4分视为性功能障碍。分数越高说明性功能障碍越严重。安排专人填写调查问卷,以门诊回访与电话回访相结合的方式进行调查,调查完毕后进行统计学分析。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS19.0软件进行统计学分析。检验标准为α=0.05,对症状的频数及严重程度进行描述性分析;采用配对t检验分析锥切术前和术后半年、术后1年性功能之间的差异。采用多元线性回归模型分析锥切术后性生活质量的影响因素。
2 结果
2.1 一般情况
共收到有效资料153份,年龄22~55岁,平均40.7岁,其中22~40岁110例。未生育12例。初次性生活年龄18~23岁,初次妊娠年龄19~25岁。接触性出血87例,体检发现52例,下腹部隐痛14例。均接受冷刀锥切术;无急性宫颈炎、盆腔炎。
2.2 患者术后性体验得分现状
本研究使用亚利桑那州性体验表得出,患者手术前性体验得分为(16.24±3.840)分,其中性功能障碍者有52人,占调查总人数的33.9%,术后6个月性体验得分为(18.18±4.228)分,其中性功能障碍72人,占调查总人数的47.1%,术后1年性体验得分为(17.21±4.916)分,其中性功能障碍55人,占调查总人数的35.9%。t检验结果显示各时间点之间评分差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 各种因素对性生活质量的影响
以术后半年性体验得分为因变量,以性体验异常可能影响因素,即年龄、BMI、文化程度、职业类型、家庭关系、是否离异为自变量进行多元回归分析,结果显示四个因素对锥切术后有显著影响(P<0.05)。
3 讨论
随着宫颈癌筛查的普及和技术的提高,临床上CIN患者明显增加,并向低龄化趋势发展,CKC在治疗高级别宫颈上皮内瘤变上有着重要作用,可以达到治疗和诊断的双重目的。过去很少有人关注患者治疗后性生活这一问题,但我们在该病术后随访中发现该类患者中许多存在这方面的影响,为此,我们进行了相关研究;由于性生活是受生理结构的影响,同时女性对疾病的认知和心理状态也存在一定关系。宫颈冷刀锥切术对女性性生活质量的影响以及是否导致或加重性功能障碍,目前尚无明确的结论。在评估性生活质量工具的研制方面,目前仍处在一个早期探索阶段。在国内,已经有中国女性性功能指数问卷和女性性生活质量问卷。《亚利桑那州性体验量表-女性》是专门针对女性性功能的评估量表。运用此表在对精神病患者性功能进行评估发现,精神病患者的性功能障碍率相当高,临床医生应适当的考虑患者的性功能与精神症状来综合治疗。此表也用于药物治疗疾病时对性功能影响的监测。此表经张向荣等翻译后,在国内已推广应用。性功能障碍往往与躯体、心理和多重社会问题相关。本次研究发现,术前功能障碍者有52人(33.9%),术后6个月性功能障碍72人(47.1%),术后1年性功能障碍55人(35.9%)。国内外研究报道,女性性功能障碍的发生率在16%~57%,高于男性性功能障碍发生率,与本研究数据相符。本组研究发现,患者在术前、术后整体性生活满意,但同时也有超过30%不同程度的性功能障碍,主要表现在性交疼、性驱动障碍及性高潮障碍。影响性生活质量的因素有多种,国外的研究认为影响女性性生活质量的因素包括年龄、经济状况、教育程度、夫妻关系、绝经状态以及躯体疾病等。查阅国内外文献,主要针对子宫全切或次全切除对性功能的影响研究,Zobbe等认为全子宫切除术对性功能无负面影响;同时认为性生活满意度预测因素包括:性伴侣关系、术前性生活满意度、身体健康状况以及激素治疗。但也有研究提出相反的观点,Gumann等研究认为,接受宫颈癌根治术的患者并没有明显的性生活后遗症。宫颈冷刀锥切术的常见并发症有出血、继发感染、宫颈管狭窄。本次调查发现,12例患者术后1年没有性生活,患者主要担心恐惧疾病复发,切口愈合不良,拒绝过性生活。由于宫颈上皮内瘤变发生在生殖器官,此次研究87例宫颈上皮内瘤变患者首发症状就是在性交后发现阴道出血,且认为HPV的感染与性伴侣息息相关,因此将疾病与性生活相联系的心理在人群中很常见。部分患者随访及评分显示,锥切术后患者的性生活质量改善,可能与疾病的痊愈,不再担心HPV感染及宫颈恶变等生理心理负担减轻有关。所以,术后对患者及配偶心理疏导应作为术后随访重要内容。综上所述,影响宫颈锥切术后性功能的因素是多方面综合交互作用的,其中年龄、家庭关系、是否离异及并发症四个因素是主要相关因素。由于性功能障碍可以对生活质量和婚姻关系产生有害影响,因此需要采取干预措施来应对这些问题并进行筛查以发现这些问题。妇科医生应具备初步诊断性功能障碍的能力,不但关注治疗后患者疾病的痊愈和发展问题,也要重视患者生活质量方面的问题,在诊疗的过程中主动给予这类患者更多的医疗及人文关怀。
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