重组人干扰素α-2b应用时机对宫颈上皮内瘤变治疗效果的影响
文章导读:选取我院2014年1月至2015年2月收治的129例采用LEEP刀宫颈锥切术治疗的宫颈上皮内瘤变患者进行研究,按随机数字表法将其分为研究组和对照组,研究组在术前术后均给予重组人干扰素α-2b治疗,对照组在术后给予重组人干扰素α-2b,比较两组患者治疗效果及免疫功能水平。结果:研究组治疗总有效率为90.76%,对照组为75.00%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.612,P<0.05)。术后1年随访,研究组无复发病例,对照组5例(7.81%)复发,复发率比较差异无统计学意义(χ2=3.391,P>0.05)。研究组术中出血量[(4.46±1.65)mL vs (24.31±3.26)mL]和愈合时间[(4.25±1.51)周 vs (5.63±1.74)周]较对照组低,阴道排液量>月经量发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组CD8+水平低于对照组,IgG、IgM、IgA、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
宫颈上皮内瘤变是妇科常见疾病,包括宫颈原位癌和非浸润性宫颈癌前病变两种类型。有研究指出,宫颈上皮内瘤变严重可危及患者生命,轻者影响患者生命质量。因此,有效的防治工作对改善宫颈上皮内瘤变患者的生命质量及生命长度意义重大。LEEP刀宫颈锥切术是手术治疗宫颈上皮内瘤变的主要术式,其临床疗效已经得到广泛研究证实。近年来有研究发现,重组人干扰素α-2b联合LEEP刀宫颈锥切术可进一步提高治疗效果,改善患者生活质量。但目前对于重组人干扰素α-2b的应用时机尚无定论。有研究认为术前术后均应给予重组人干扰素α-2b治疗,复发率可得到明显降低。但也有研究认为,仅在术后给予重组人干扰素α-2b治疗即可,与术前术后给药相比疗效无统计学差异。为明确重组人干扰素α-2b应用时机,给临床治疗提供依据,选取129例采用LEEP刀宫颈锥切术治疗的宫颈上皮内瘤变患者进行研究。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年1月至2015年2月收治的129例宫颈上皮内瘤变患者进行研究,排除合并其他恶性肿瘤及严重器质性病变患者。入组前盆腔B超检查结果正常,经组织活检和液基细胞学检查确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN) I~II级者,采用LEEP刀宫颈锥切术治疗。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组患者65例,其中CIN Ⅰ级31例,CIN Ⅱ级34例,年龄25~47岁,平均年龄(34.73±6.12)岁,病程4~27个月,平均(16.18±8.54)个月,孕次1~4次,平均(2.15±0.73)次。对照组患者64例,其中CIN Ⅰ级28例,CIN Ⅱ级36例,年龄25~46岁,平均年龄(34.59±6.03)岁,病程4~26个月,平均(16.12±8.37)个月,孕次1~3次,平均(2.09±0.76)次。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。患者入组前均知情同意,并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗方案 两组患者均采用LEEP刀宫颈锥切术治疗,并联合重组人干扰素α-2b治疗。研究组在术前术后均给予重组人干扰素α-2b治疗,对照组仅在术后给予重组人干扰素α-2b治疗。
1.2.2 手术方法 在月经干净后3d进行手术,术前24h避免性生活,均采用LEEP刀宫颈锥切术治疗。采用利多卡因对宫颈实施局部麻醉,然后采用碘试验将病变区域完全显示,输出功率设定为50W,宫颈环形电圈切入并旋转1周,切入深度依据CIN 分级确定:CIN Ⅰ切入深度为1.5~2.0cm,切入范围在病变外侧3mm;CIN Ⅱ切入深度为2.0~2.5mm,切入范围在病变外侧5mm处。切除病变后及时送检。所有患者均常规给予抗生素口服治疗1周,包括链霉素(0.5g,Bid,哈药集团制药总厂,国药准字H23021598)与甲硝唑(0.2g,Bid,武汉武药制药有限公司,国药准字H42021744)。
1.2.3 给药方法
研究组在术前术后均给予重组人干扰素α-2b栓(安徽安科生物工程集团股份有限公司,国药准字S20020103,规格:10万U/粒)治疗,术前1粒/d,经阴道给药,连续给药20d,术后用药在术后首次月经干净后开始给药,1粒/d,经阴道给药,连续给药20d。对照组仅在术后首次月经干净后开始给药,1粒/d,经阴道给药,连续给药40d。
1.3 疗效评价
(1)疗效评价标准\[6\]:在术后6个月时进行,分为痊愈、有效和无效三个等级。痊愈:阴道镜及液基细胞学检查未发现病变,宫颈光滑;有效:活检证实CIN分级降低,病变范围减少;无效:病变范围未改善或扩大。复发:术后6个月病变消失,术后1年随访再次发现病变。(2)临床指标:记录术中出血量、愈合时间及阴道排液量等指标。(3)免疫功能:在治疗后2周采取静脉血供检测,T细胞亚群采用流式细胞法检测,免疫球蛋白采用酶联免疫吸附试验检测。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析数据,计数资料采用率[n(%)]表示,采用χ2检验分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
研究组治疗总有效率为90.76%,对照组为75.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访,研究组无复发病例,对照组5例(7.81%)复发,复发率比较差异无统计学意义(χ2=3.391,P>0.05)。
2.2 两组患者临床指标对比
研究组术中出血量和愈合时间较对照组低,阴道排液量>月经量发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者免疫功能对比
治疗后研究组CD8+水平低于对照组,其余指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫颈上皮内瘤变包括宫颈原位癌和宫颈非典型增生,是宫颈癌癌前病变的一系列发展过程。临床上根据异型细胞范围及细胞异变程度将宫颈上皮内瘤变分为CIN Ⅰ~Ⅲ三个等级。近年来国内宫颈上皮内瘤变发病率呈上升趋势。特别是随着“细胞学-阴道镜-组织病理”三阶梯筛查的推广,宫颈上皮内瘤变检出率也随之增高。有研究指出,人类乳头状瘤病毒的传播也是宫颈上皮内瘤变发病率增高的重要原因。早期明确诊断并给予标准治疗可有效改善宫颈上皮内瘤变患者预后,降低宫颈癌发生风险,提高患者生活治疗。手术是治疗宫颈上皮内瘤病的主要手段。LEEP刀宫颈锥切术中在切除病变组织时即刻通过电凝止血,有效降低了出血量。本次研究中两组患者术中出血量与文献报道相比均较低,表明LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变对患者创伤较小。重组人干扰素α-2b是病毒刺激宿主细胞分泌的产物,释放入血液循环后可促使其他细胞抗病毒,具有增强机体免疫能力的作用。重组人干扰素α-2b常用于淋巴瘤、尖锐湿疣、病毒性肝炎等疾病的治疗。近年来有研究将其应用于LEEP刀宫颈锥切术术后,可有效提高人类乳头状瘤病毒清除率,进而促进治疗效果的改善。本次研究对研究组患者在手术前后均给予重组人干扰素α-2b治疗,而对照组仅在术后用药,结果发现研究组治疗总有效率为90.76%,对照组为75.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),该结果与文献报道结论相符,证明术前、术后均给予重组人干扰素α-2b治疗效果优于术后用药。有报道发现术后使用重组人干扰素α-2b患者的复发率较术前术后均使用重组人干扰素α-2b高,差异有统计学意义。在本次随访中,研究组未发现复发病例,对照组5例(7.81%)复发,复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与文献报道结果不一致,可能是本次研究样本量较小有关。但对照组复发率高于研究组,也可以认为术前术后均给予重组人干扰素α-2b治疗对复发率降低有一定影响。本次研究中,研究组术中出血量和愈合时间较对照组低,阴道排液量>月经量发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前给予重组人干扰素α-2b治疗,有效增强了患者机体能力,这可能对出血量的减少和愈合时间的缩短有一定作用。而治疗后研究组CD8+水平低于对照组,IgG、IgM、IgA、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体看研究组免疫能力优于对照组,抗病毒能力得到有效增强,这与文献报道结论一致。
综上所述,LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变手术前后均应给予重组人干扰素α-2b治疗,可有效提高治疗效果,改善患者免疫功能。但本次研究样本量较小、未对具体作用机制进行探讨,结论有待大样本量随机研究加以证实。
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