解脲支原体在1000例已婚女性宫颈分泌物中的检出情况和药敏情况分析
文章导读:收集到本院门诊2013年1月至205年1月进行妇科检查的1000例已婚妇女的宫颈口分泌物,采用荧光定量-聚合酶连反应(QF-PCR)检测分泌物中进行初筛,并采用解脲支原体液体培养基进行接种培养,并进行抗菌药物的药敏试验。结果:1000例患者中共检出353例Uu感染妇女,感染率为35.30%;在不同年龄段检查对象中,26~35岁年龄组妇女的检出率最高46.51%、36~45岁年龄组妇女的检出率为38.28%、46~55岁年龄组妇女的检出率为30.14%。宫颈炎患者的Uu阳性率56.96%显著的高于非宫颈炎患者的25.29%且差异具有统计学意义(P<0.05);白带清洁度Ⅰ~Ⅱ度患者的Uu阳性率27.53%显著的低于Ⅲ~Ⅳ度患者的53.51%且差异具有统计学意义(P<0.05);宫颈分泌物中Uu检出阳性率与阴道滴虫感染、念珠球菌感染不具有相关性(P>0.05)。在10种抗生素耐药实验中,药物敏感率≥90%的有交沙霉素、强力霉素,药物敏感率≥80%的有乙酰螺旋霉素、可乐必妥、左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素、加替沙星。 |
支原体是一种原核细胞微生物,具有高度多形、可塑、易溶解等特征,是引发非淋菌性泌尿生殖道疾病的主要病原体之一。解脲支原体(ureaplasma urealyticum, Uu)主要寄居在患者机体的泌尿生殖道,流行病学调查指出,Uu是引发宫颈炎、子宫内膜炎、不孕、流产等生殖道疾病的主要病原体。其支原体主要通过性接触传播,患者临床病症较轻,不易被察觉,医师常因忽视而引发上生殖道感染。近几年来,支原体的发病率逐渐升高,但其对抗生素的耐药性也在升高,给临床治疗带来较大困难。为了解已婚女性宫颈分泌物中Uu感染及对不同药物的敏感性,重视Uu培养的耐药性,指导临床合理使用抗生素。本研究通过荧光定量-聚合酶连反应(QF-PCR)对1000例已婚妇女的宫颈口分泌物进行检测,其结果如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料
纳入标准:(1)所有妇女均为到本院进行妇科检查的已婚妇女;(2)患者的临床症状主要表现为白带增多、有异味、外阴瘙痒、经期有下腹胀痛感;(3)患者的年龄范围18~65岁。该研究获得患者的知情同意。排除标准:(1)合并恶性肿瘤的患者;(2)经期使用抗菌药物治疗的患者。随机选取本院门诊2013年1月至2015年1月进行妇科检查的1000例已婚妇女作为研究对象,采集子宫颈管分泌物标本。本组1000例宫颈分泌物标本,年龄18~65岁,平均年龄(33.57±9.18)岁,其中绝经期妇女46例、未绝经妇女954例。
1.2 标本采集方法
取患者膀胱截石位,充分暴露宫颈,使用无菌棉拭子(浸无菌生理盐水后)清洁宫颈口,再采用无菌棉拭子取患者宫颈管内1~2cm处的分泌物,顺时针轻轻转动1~2圈后停留20s取出单层柱状上皮细胞。置入无菌干试管中送检。
1.3 检验方法
标本洗涤液化置入离心机(12000r/min)进行5min离心,去除上清液,实施碱裂解法常规提取UU-DNA,放入反应管并置入美国PE7700自动荧光PCR仪器,在73℃中扩增2min预变性,再于93℃中扩增45s、55℃中扩增120s,共进行40个循环,待反应结束后通过计算机自动给出定量结果。
1.4 药敏实验
培养基药物含有红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、四环霉素、强力霉素、可乐必妥、左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素、加替沙星。复温所需试剂,在酶标板架上固定药敏板条。在30min内将标本接种于选择性培养基中,充分振洗并于瓶壁上挤干拭子,使用无菌吸头吸取100μL混合标本培养液置入培养孔与药敏孔,加1滴矿物油覆盖,放置35~37℃恒温培养箱中培养,并根据颜色变化记录结果。
1.5 结果判定
标准培养24h后进行结果判读,阳性标准为培养基为酒红色,观察药敏试验的实验孔颜色,同样以酒红色为耐药,淡红色为药敏试验中度敏感,淡黄色为药敏试验敏感,并进行药敏试验的计算。
1.6 统计学分析
所有统计分析在SPSS17.0统计软件中进行。计量资料以(x±s)表示,计数资料采用百分率表示,两组间百分率比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段检查对象的Uu检出率情况
1000例患者中共检出353例Uu感染妇女,感染率为35.30%;在不同年龄段检查对象中,26~35岁年龄组妇女的检出率最高,为46.51%、36~45岁年龄组妇女的检出率为38.28%、46~55岁年龄组妇女的检出率为30.14%。
2.2 宫颈口分泌物中其他指标与Uu检出阳性率的关系
宫颈炎患者的Uu阳性率56.96%显著的高于非宫颈炎患者的25.29%,差异具有统计学意义(P<0.05);白带清洁度Ⅰ~Ⅱ度患者的Uu阳性率27.53%显著的低于Ⅲ~Ⅳ度患者的53.51%,差异具有统计学意义(P<0.05);宫颈分泌物中Uu检出阳性率与阴道滴虫感染、念珠球菌感染不具有相关性(P>0.05)。
2.3 药敏实验结果
在10种抗生素耐药实验中,药物敏感率≥90%的有交沙霉素、强力霉素,药物敏感率≥80%的有乙酰螺旋霉素、可乐必妥、左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素、加替沙星。
3 讨论
宫颈炎是妇科常见的炎性疾病,多发于育龄期女性。分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎,常因分娩、手术、流产或急性期治疗不当而导致慢性炎症。临床上治疗宫颈炎主要以预防和药物治疗为主。支原体是介于病毒和细菌间的原核细胞微生物,因缺失细胞壁而生长在无生命培养基中,吸附在宿主细胞表面,主要寄居在患者泌尿生殖道中。Uu是泌尿生殖道感染的致病支原体,其顶端结构牢固粘附于靶细胞表面,感染患者泌尿生殖道柱状上皮细胞,在机体抵抗力较弱或黏膜受损下会形成致病菌,引发非淋菌性宫颈炎,且与女性不孕、早产、流产具有密切联系。Uu因具有缺乏细胞壁、形态多种多样的特征,且能通过除菌滤器,故此可以进行体外培养和药敏试验。由Uu所致的生殖道感染中,大环内酯类抗生素呈现出较强的抗菌活性,耐药率较低,敏感率较高,临床上常用于治疗泌尿道感染的药物是喹诺酮类药物,其具有广谱抗菌的作用。临床治疗应根据支原体培养与药敏实验,确定病因,根据实验结果选择针对性药物,科学合理使用抗生药物,控制耐药菌株的产生。本研究采用QF-PCR检测1000例患者中共检出353例Uu感染妇女,感染率为35.30%。这提示了,女性泌尿生殖道炎症是由一部分支原体感染所致,应引起临床高度重视。在不同年龄段检查对象中,26~35岁年龄组妇女的检出率最高,其次为36~45岁年龄组、46~55岁年龄组。这说明了Uu与性活跃程度和生育年龄高峰期具有密切联系,且感染途径主要为性接触。由于Uu发于性活跃期的中青年女性,故此,重点预防对象应为该年龄段人群,医务人员应对其进行卫生知识宣教,提高生殖健康知识的认知水平。本研究发现,宫颈炎患者的Uu阳性率高于非宫颈炎患者,且白带清洁度Ⅰ~Ⅱ度患者的Uu阳性率低于Ⅲ~Ⅳ度患者。宫颈分泌物中Uu检出阳性率与阴道滴虫感染、念珠球菌感染不具有相关性(P>0.05)。这说明了Uu和宫颈炎、白带清洁度异常相关,是其致病的重要因素,此类人群进行Uu检查对预防泌尿生殖道感染具有重要作用。泌尿生殖道感染患者因具有隐私性,常盲目选择抗生素,导致滥用抗生素现象,增加了支原体的耐药性。临床治疗时应引起高度重视,按照药敏结果选择药物,不能仅凭经验用药,避免低浓度抗生素与支原体长期接触,增加了耐药菌株的发展。
本研究在10种抗生素耐药实验中,药物敏感率≥90%的有交沙霉素、强力霉素,药物敏感率≥80%的有乙酰螺旋霉素、可乐必妥、左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素、加替沙星。这提示了,因Uu无细胞壁与前体结构,对头孢菌素与青霉素药物不敏感,临床治疗时应采用干扰蛋白质合成的抗生素,如大环内脂类、四环素类与喹诺酮类。交沙霉素是药敏结果中敏感率最高的抗生素药物,属于非诱导型大环内脂类药物,能够结合支原体核蛋白50S亚基,抑制蛋白质合成,诱发菌体死亡。其抗菌谱较广,可作为临床治疗的首选药物,这一结果与相关文献的报道相一致。
综上所述,已婚妇女的宫颈分泌物中Uu的感染率为35.30%,并且与白带清洁度、宫颈炎有一定的关系,临床应结合药敏结果明确病因,科学使用抗菌药物,对症治疗,避免抗菌药物使用不当引发多重耐药菌株,旨在提高治疗效率,缓解病症。
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