左炔诺孕酮宫内缓释系统联合子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果评价
文章导读:选择2013年6月至2015年6月期间264例子宫内膜息肉患者为研究对象,根据入院时间分为观察组和对照组各132例。对照组行子宫内膜息肉切除术,观察组于子宫内膜息肉切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,比较两组血红蛋白、性激素水平、子宫内膜厚度、临床疗效等指标。结果:观察组有效率90.15%明显高于对照组75.00%,复发率7.58%明显低于对照组20.45%(χ2=10.531、9.084,P<0.05);治疗6个月,观察组血红蛋白水平明显高于对照组察组(t=26.363,P<0.05);两组卵泡刺激素 (FSH)、黄体酮激素 (LH)、孕酮(P)、雌二醇 (E2)比较无统计学意义(P<0.05);腺上皮与间质雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)均明显低于对照组(t=5.337、12.319、5.477、12.488,P<0.05);子宫内膜厚度、子宫重量明显低于对照组(t=9.874、9.439,P<0.05)。 |
子宫内膜息肉(endometrial polyps, EMP)是妇产科的常见的良性病变之一,其形成机制是子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质交融而成,突出于子宫内膜表面,导致不规则阴道流血、经期延长、绝经后出血甚至癌变。宫腔镜子宫内膜息肉切除术有助于减少手术创伤,但术后复发率依然较高的问题一直困扰着临床。左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasign intracterine system, LNG-IUS)是含有左炔诺孕酮的宫内节育系统,在子宫腺肌病、不规则阴道出血等疾病治疗中有较好的疗效。本文采取前后对照研究的方法,探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统联合子宫内膜息肉切除术对患者血红蛋白和激素水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月至2015年6月冀中能源邢台矿业集团有限公司总医院妇科收治的264例子宫内膜息肉患者为研究对象,入选者均符合曹泽毅主编的《实用妇产科学》中相关诊断标准,均有不规则阴道出血等典型子宫内膜息肉的临床症状,均已婚已育。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。排除有手术操作和放置宫内节育器的禁忌症者。根据入院时间按照单双号随机分为观察组和对照组各132例。观察组:年龄36~67岁,平均(48.82±8.73)岁;类型:单发85例,多发47例,内膜增生期63例,简单型增生35例,复杂型增生34例。对照组:年龄37~66岁,平均(48.48±8.56)岁;子宫内膜息肉单发86例,多发46例,内膜增生期62例,简单型增生35例,复杂型增生35例。两组患者年龄、病情、生化指标比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 子宫内膜息肉切除术
两组患者均行子宫内膜息肉切除术,手术日期均于月经干净后第3~7d。所有患者入院后行常规检查和术前准备,妇科超声测量子宫内膜厚度。术前1d晚于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg,用来软化宫颈。手术采用全身麻醉,扩宫条逐步扩张宫颈口,用5%甘露醇注射液(湖南科伦制药有限公司,国药准字H43020483,规格100mL∶20g)膨宫后,置入宫腔镜,直视下观察子宫内膜形态,记录息肉的位置、大小和数目。综合诊断后选择合适的手术方式,在宫腔镜引导下,应用环状电极进行后拉法、横扫法行息肉电切摘除术,术中电凝止血,并用负压吸引全面吸净宫腔,将切取的息肉和子宫内膜标本送病理检查。术后常规使用广谱抗生素24~28h以预防感染。
1.2.2 术后处理方法
观察组于术后第3d放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauerine,LNG-IUS,商品名:曼月乐,德国Scherig公司),放置前注意探查宫腔深度<9cm,并确定LNG-IUS放置位置正常。对照组术后不用任何药物,仅定期门诊随访。
1.3 观察指标
术前、术后6个月,采集患者晨起空腹静脉血4mL,3000r/min离心10min(离心半径3cm)取血清,采用日立7600型全自动生化分析仪检测血红蛋白(Hb)、卵泡期卵泡刺激素 ( FSH)、黄体酮激素 (LH) 、孕酮(P) 、雌二醇 (E2)水平,检测方法免疫化学发光法;采用免疫组化半定量分析法子宫内膜息肉雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等性激素水平;应用超声测量两组患者子宫内膜厚度变化,同时测量子宫长径、子宫横径、子宫前后径,计算子宫重量。
1.4 疗效判断标准
参照下列标准拟定疗效判断标准,显效:治疗后,患者不规则出血与痛经现象完全消失,月经量<80mL,子宫内膜厚度<10mm(绝经后妇女<4mm),1年内无复发;有效:治疗后,患者不规则出血与痛经现象消失,月经量<100mL,子宫内膜厚度<12mm(绝经后妇女<6mm),1年内出现息肉再发;无效:治疗后,仍有不规则出血与白带增多,月经量>100mL,子宫内膜厚度异常,1年内出现息肉复发或息肉恶变。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,血红蛋白等计量资料(x±s) 用t检验,临床疗效等[n(%)]用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组显效47例,有效72例,有效率90.15%明显高于对照组的75.00%,复发率7.58%明显低于对照组的20.45%(P<0.05)。
2.2 血红蛋白
观察组治疗前后血红蛋白水平分别为(83.96±7.92)g/L、(121.86±10.64)g/L,对照组治疗前后分别为(83.50±7.58)g/L、(90.25±8.75)g/L。两组治疗组比较无统计学(t=0.482,P>0.05),观察组治疗后明显高于对照组(t=26.363,P<0.05)。
2.3 生殖激素水平
治疗前、治疗6个月后,两组患者血清 FSH等生殖激素水平比较均无统计学意义(P>0.05)。
2.4 雌激素与孕激素水平
治疗前,两组雌激素、孕激素等水平比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组均明显降低,观察组腺上皮与间质ER、PR均明显低于对照组(P<0.05)。
2.5 子宫内膜厚度与子宫重量
治疗前,两组患者子宫内膜厚度、子宫重量比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组子宫内膜厚度明显缩小、子宫重量明显变轻,观察组子宫内膜厚度、子宫重量明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜息肉是妇科常见病,临床表现为月经量的增多、阴道不规则出血、经期延长以及绝经后出血。单发小息肉的治疗相对简单,在门诊即可完成切取手术,但是术后极易复发,反复发生的子宫内膜息肉可致癌变。子宫内膜息肉的形成与子宫内膜炎、宫内节育器及子宫内膜厚度等多种因素有关,其中子宫内膜局部ER和PR表达异常升高与子宫内膜炎的形成密切相关。多发性子宫内膜息肉的治疗不仅仅是单纯息肉切除,还需处理病变的内膜组织,防止息肉复发。宫腔镜技术的普及使得该手术的操作过程更为便捷,宫腔镜检查也成为子宫内膜息肉诊断的金标准。诊断明确后,在宫腔镜直视下,连同息肉和病变内膜一起切除,能有效降低息肉复发率。左炔诺孕酮宫内缓释系统,商品名俗称“曼月乐”,是一种T型宫内节育器,可持续微量释放左炔诺孕酮,起到持久的避孕效果。近年来,左炔诺孕酮宫内缓释系统在避孕之外其他妇科疾病的疗效中的应用逐渐成为共识。大剂量孕激素高效作用于子宫内膜,使得子宫内膜增生受到抑制,平滑肌细胞萎缩,血管收缩后不规则阴道出血的症状缓解,从而改善患者失血性血红蛋白降低症状;另外左炔诺孕酮宫内缓释系统还可抑制子宫内膜前列环素的形成,减轻患者痛经症状。秦玲等的研究认为,左炔诺孕酮宫内缓释系统能减少月经量,一定程度上改善患者的贫血症状,本文研究结果也支持这一观点。左炔诺孕酮宫内缓释系统放置宫内后可持续微量释放左炔诺孕酮,该药物直接作用于子宫内膜和肌层,在子宫内膜局部形成高浓度的P,能促进子宫内膜ER、PR 表达的平衡,抑制子宫内膜增殖,避免子宫内膜过度增生,从而减少及预防子宫内膜息肉的复发,减少重复手术给患者心身造成的伤害。另外,陈梅等研究指出,左炔诺孕酮宫内缓释系统通过局部给药作用于子宫内膜,对卵巢激素无影响,不影响卵巢的正常生理功能,从而能有效维持生殖激素的正常水平。本文研究中,两组治疗前后卵泡刺激素 (FSH)等生殖激素水平均无统计学意义,说明息肉切除术和节育器放置不影响血激素水平和全身激素反馈轴的运行。术后6个雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等均明显低于对照组,国内外学者也有类似的文献报道,提示左炔诺孕酮宫内缓释系统放置宫内有助于下调ER、PR表达水平,促进病变内膜萎缩,进而降低子宫内膜息肉复发。本文研究表明,左炔诺孕酮宫内缓释系统联合子宫内膜息肉切除术有助于改善子宫内膜息肉患者贫血症状,下调雌、孕激素表达水平,抑制子宫内膜过度增生,降低复发率,提高临床疗效。本文研究的局限性在于缺乏对性激素水平的动态观察,且未对不良反应进行比较,可能会对所得结论造成偏畸,有待于今后扩大样本作进一步的研究。
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