索利那新联合坦索罗辛治疗前列腺增生伴下尿路症状患者的疗效观察
文章导读:采用随机数字表法将64例患者随机分为两组,每组32例,实验组服用索利那新5mg/qd+坦索罗辛0.2mg/qd,对照组仅服用坦索罗辛0.2mg/qd,持续4周。比较两组治疗前后平均I-PSS、SSS、QOL评分以及最大尿流率(Qmax)和膀胱残余尿量。结果:两种治疗方案均对缓解前列腺增生伴下尿路症状有效,且联合用药疗效优于单独用药(P<0.05)。 |
良性前列腺增生是中老年男性常见的疾病,50岁以上的男性约有一半会出现尿频、尿急、尿前等待、尿后滴沥等症状,60~79岁人群发病率大于60%,80岁以上发病率则上升到83%。前列腺增生除造成膀胱出口梗阻,患者排尿困难外,还并发尿频、尿急、尿不禁等下尿路症状,严重影响患者的休息及生活。α-受体阻滞剂坦索罗新只能缓解因前列腺增生所致的排尿梗阻症状,却无法减轻下尿路症状。为了寻求更有效的临床治疗效果,我们采用索利那新联合坦索罗新治疗前列腺增生伴下尿路症状患者64例,取得良好治疗效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本方案实施前经医院伦理委员会讨论通过,向患者或监护人充分讲解,患者均自愿参加并签署知情同意书。选取2015年6月至2016年6月间泌尿外科门诊就诊患者,共有64名自愿参加本研究,年龄55~79岁,平均(69±2.6)岁。常规行直肠指检、B超、尿动力学等检查,诊断为良性前列腺增生症,且有明显尿频、尿急、排尿困难等下尿路梗阻症状。排除前列腺癌、尿道狭窄、膀胱颈纤维缩窄以及各种原因导致的神经源性膀胱等疾病。
1.2 分组及研究方法
随机将患者分为实验组(索利那新+坦索罗辛组)和对照组(坦索罗辛组),每组32例。两组患者平均年龄、国际前列腺症状评分(I-PSS)、储尿期症状评分(SSS)、生活质量评分(QOL)以及最大尿流率(Qmax)和膀胱残余尿量等差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组服用索利那新[卫喜康,美国安斯泰来制药(中国)有限公司,国药准字J20090109]5mg,qd,+坦索罗辛[哈乐,美国安斯泰来制药(中国)有限公司,国药准字H20000681]0.2 mg,qd。对照组仅服用坦索罗辛0.2mg,qd。
1.3 观察指标
两组患者服药前、服药4周后分别进行I-PSS、SSS、QOL以及Qmax、膀胱残余尿量测定,评价疗效。
1.4 统计学方法
各组实验数据以(x±s)表示,采用SPSS14.0软件包统计分析,两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
服药后各组患者I-PSS、SSS、QOL、膀胱残余尿量均小于服药前,统计学分析差别有显著意义(P<0.05);服药4周后实验组I-PSS、SSS、QOL、膀胱残余尿量均小于对照组,统计学分析差别有显著意义(P<0.05)。服药后各组患者Qmax均高于服药前,统计学分析差别有显著意义(P<0.05);服药4周后实验组Qmax高于对照组,统计学分析差别有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
良性前列腺增生是中老年男性常见疾病,也是导致中老年男性排尿障碍最主要原因。增生的前列腺组织向尿道及膀胱腔内突出,导致膀胱出口梗阻,使排尿时逼尿肌收缩力增高,长期过度收缩导致逼尿肌功能受损,收缩不稳定,最后发展成为不同程度的尿频、尿急、夜尿或急迫性尿失禁等临床症状。相对于排尿期梗阻症状,储尿期下尿路症状对患者生活质量的影响更为严重。研究表明约有50%组织学诊断前列腺增生的男性有中度到重度下尿路症状。前列腺增生虽然并不影响患者的寿命,但却严重影响着患者的生活质量,部分患者可恶变。下尿路症状主要与膀胱逼尿肌M受体有关。动物实验研究发现,大鼠膀胱出口梗阻可诱发逼尿肌M受体密度增加,其对胆碱能激动剂的敏感性增强,导致尿频、尿急,急迫性尿失禁等储尿期下尿路症状。索利那新是新一代高选择性M受体拮抗剂,与同类药物相比对膀胱选择性最高,因此疗效更强,口干等副作用更少。它通过阻滞膀胱平滑肌的毒蕈碱M3受体,从而缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁等储尿期下尿路症状。Killeher等研究显示索利那新能极大改善OAB患者的生活质量,并且表现出更好的疗效和耐受性。且不论是女性膀胱过度活动症或神经源性逼尿肌过度活动症均有良好效果,同时能改善输尿管支架管置入后引起的下尿路症状。此外,前列腺增生长期排尿不畅导致逼尿肌不稳定,进一步导致逼尿肌α-受体分布上调。盐酸坦索罗辛是一种高选择性α1-受体阻断剂,通过阻断尿道平滑肌表面的α1-受体,使尿道处于松弛状态,从而减少排尿阻力和改善排尿症状,同时又可抑制膀胱逼尿肌的异常收缩,改善逼尿肌的不稳定,从而起到保护逼尿肌功能的作用,改善储尿期症状。并且对于前列腺增生合并勃起功能障碍患者,坦索罗辛联合中药可显著改善下尿路症状和勃起功能。本实验联合应用新一代高选择性M受体拮抗剂索利那新和高选择性α1-受体阻断剂坦索罗辛治疗前列腺增生伴下尿路症状,通过同时阻断膀胱平滑肌的M受体和膀胱颈部及尿道平滑肌α1-受体,缓解膀胱痉挛及不自主的收缩,降低尿道阻力,从而缓解尿急、尿频和尿失禁等下尿路症状,改善生活质量。本研究结果也显示联合用药疗效明显优于单独用药。这也与其他学者使用索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度症的疗效观察结果相符。综上所述,索利那新与坦索罗辛联合用药疗效肯定,显著改善前列腺增生伴下尿路症状,并明显优于单组用药,有望成为治疗前列腺增生伴下尿路症状的首选方案。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处