良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术水中毒预防与治疗的方法探讨
文章导读:选取我院2014年5月至2016年5月收治的良性前列腺增生(BPH)患者100例,其中3例患者术中发生水中毒,水中毒发生率为3%,给予患者脱水利尿治疗,途径为对患者应用20%甘露醇,对高渗钠进行补充,将酸中毒及低血压纠正过来,膀胱前或腹腔间隙穿刺对积液进行引流,以将手术尽可能快地中止或结束,然后分析其治疗效果。结果:3例水中毒患者中,具有正常电解质、以较快的速度纠正生命体征、排除膀胱周围及腹腔间隙积液、没有对手术进程造成影响2例,具有正常的生命体征的时间为治疗1h左右后而将手术中止1例。回病房后均具有较为稳定的生命体征,术中输血400mL 1例,术后输血400mL 1例。术后1~3d、5d分别停止冲洗膀胱并将膀胱造瘘管拔除、将导尿管拔除出院。3例患者术后1个月均具有令人满意的排尿且没有显著并发症发生。 |
良性前列腺增生(BPH)患者术前通常会伴有下尿路症状,进而还会引发勃起功能障碍等问题,从而降低患者生活质量。临床在治疗BPH患者的过程中通常采用经尿道前列腺电切术,该术式具有微小的创伤、较少的失血量、较短的住院时间、较低的住院费用等。现阶段,其已经将绝大多数开放手术替代掉,成为临床的首选治疗方案。但是该术式电切过程中会有大量水分进行循环系统,引发心力衰竭及稀释性低钠血症,最终引发患者水中毒。如果没有对其进行恰当的预防和处理,会引发严重后果,甚至造成患者死亡。本研究探讨了BPH患者经尿道前列腺电切术水中毒预防与治疗的有效方法,发现早期发现和治疗具有极为重要的临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年5月至2016年5月收治的良性前列腺增生(BPH)患者100例,纳入标准:所有患者均接受经尿道前列腺电切术治疗,术前均有明显排尿困难,均知情同意;排除标准:将具有较差的依从性、有精神障碍及心理疾患等患者排除在外。患者年龄55~84岁,平均(76.2±5.4)岁;国际前列腺症状评分(IPSS)15~32分,平均(26.2±5.4)分。其中3例患者术中发生水中毒,水中毒发生率为3%,患者年龄56~84岁,平均(77.1±5.5)岁;IPSS评分24~32分,平均(29.1±2.2)分;前列腺体积60~100mL,平均(75.4±15.3)mL。
1.2 手术方法
对患者进行腰硬联合麻醉,如果患者有腰椎疾患,则对其进行全身麻醉,给予患者经尿道前列腺电切术治疗时将F25.5镜鞘Storz电切镜充分利用起来,常规进行一次性造瘘,方法为穿刺耻骨上膀胱,主动式电切。如果患者具有狭窄的尿道膜部或前尿道,无法进镜,则首先扩张其尿道,然后给予其经尿道前列腺电切术治疗。如果患者为前列腺增生合并膀胱结石,则在结石直径在2.5cm以下时首先给予其狄激光碎石治疗,然后给予其经尿道前列腺电切术治疗,而在结石直径在2.5cm及以上时将2~3cm的切口纵形开在耻骨上,首先给予患者膀胱切开取石治疗,同时将造瘘管留置下来,然后给予其经尿道前列腺电切术治疗。如果患者具有巨大的前列腺,手术时间在1h以上,术中出血量在400mL以上,或具有较差的全身状况,虽然出血量在200mL以下,但是缺乏稳定的生命体征,则将200~800mL血输入到其体内。水中毒出现的时间为手术35~75min,平均(45.2±12.4)min。给予患者脱水利尿治疗,途径为对患者应用20%甘露醇,对高渗钠进行补充,将酸中毒及低血压纠正过来,膀胱前或腹腔间隙穿刺对积液进行引流,以将手术尽可能快地中止或结束。
2 结果
3例水中毒患者中,具有正常电解质、以较快的速度纠正生命体征、排除膀胱周围及腹腔间隙积液、没有对手术进程造成影响2例,具有正常的生命体征的时间为治疗1h左右后而将手术中止1例。回病房后均具有较为稳定的生命体征,术中输血400mL 1例,术后输血400mL 1例。术后1~3d、5d分别停止冲洗膀胱并将膀胱造瘘管拔除、将导尿管拔除出院。3例患者术后1个月均具有令人满意的排尿且没有显著并发症发生。
3 讨论
经尿道前列腺电切术需要临床医师具有较强的手术技巧,如果患者的前列腺具有较小的体积,那么大部分临床医师能够将手术顺利完成,这是因为术中具有清晰的视野、较短的手术时间。但是,如果患者的前列腺具有较大的体积或巨大的体积,由于加大了手术难度,因此也就在极大程度上明显提升了术中水中毒的发生几率,发生这一现象的原因为:(1)经尿道前列腺电切术需要较长的手术时间,手术创面具有明显较多的液体吸收量;(2)如果患者的前列腺具有巨大的体积,那么就会增大单位时间通过创面吸收的液体量,这是因为其增大了在冲洗液中暴露的手术创面;(3)术中具有较多的出血点和较大的出血量,极易造成手术缺乏清晰的视野,这就提升了术中切穿前列腺包膜的几率,而切穿包膜将更为快捷的途径提供给了液体的回吸收。如果经尿道前列腺电切术水中毒患者具有严重的病情,那么其还会发生死亡等不良后果,值得临床充分重视。由于大部分接受经尿道前列腺电切术治疗的患者具有较高的年龄、较弱的体质、合并心肺功能减退等,因此其对水中毒及出血具有较差的耐受性,极易引发严重后果。如果具有较高的麻醉平面,则会有低血压表面发生。如果术中水中毒的诱发因素为具有较高的麻醉平面,那么将麻醉平面下移并对麻黄素等升压药进行应用能够有效改善患者病情。如果患者疑诊或诊断为水中毒,则应该第一时间给予其积极有效的治疗:(1)为了将已经失代偿的酸碱和电解质平衡及心功能在继续手术操作的作用下加重的发生率降低到最低限度,临床应该在第一时间将手术暂停或中止,对冲洗液向体内进一步进入的现象进行有效的避免;(2)给予患者脱水利尿治疗,20%甘露醇具有较为缓和的作用,但是为了对患者合并低血压引发顽固性低血压对患者生命安全造成威胁的现象进行有效的避免,临床应该对大剂量应用强力利尿剂的现象进行严格的控制;(3)对高渗钠进行积极补充,以将低血钠有效纠正过来,可以给予患者静脉滴注10%氯化钠+生理盐水;(4)将酸中毒及低血压有效纠正过来,可以对血管活性药及强心药进行应用,以达到有效升压的目的,也可以适当输血,以将低血压有效纠正过来。同时,下调麻醉平面,从而对心脏对升压药的反应进行改善,给予患者静脉滴注5%碳酸氢钠,以将酸中毒有效纠正过来,加大吸入氧气的力度,通常情况下,在纠正了酸中毒及低血钠后能够以较快的速度纠正低血压;(5)在处理手术区域外局部渗液的过程中可以多点穿刺膀胱前或腹腔间隙,以尽可能快的速度对积液进行引流,对其吸收向血液进入而使患者病情加重的现象进行有效的避免。通常情况下,在水中毒时,已完成的手术量占总手术量的至少90%,必要的情况下可以给予患者二次手术治疗。本研究中,3例水中毒患者中,具有正常电解质、以较快的速度纠正生命体征、排除膀胱周围及腹腔间隙积液、没有对手术进程造成影响2例,具有正常的生命体征的时间为治疗1h左右后而将手术中止1例。回病房后均具有较为稳定的生命体征,术中输血400mL 1例,术后输血400mL 1例。术后1~3d、5d分别停止冲洗膀胱并将膀胱造瘘管拔除、将导尿管拔除出院。3例患者术后1个月均具有令人满意的排尿且没有显著并发症发生,说明及时有效的处理的治疗效果令人满意,同时对严重并发症的发生进行有效的避免。在预防水中毒方面,临床在术前应该透彻了解患者的全身情况,临床医师应该明确掌握自身手术熟练程度,从而积极有效地预防经尿道前列腺电切术水中毒。本研究100例患者中3例患者术中发生水中毒,水中毒发生率为3%,要想对术中水中毒的发生进行有效的预防,可以从以下几个方面入手:(1)术前对患者的血压及心功能情况有一个清晰的了解,如果患者服用多种复方降压片等含利血平的降压药,则应该将手术时间选择在其停药后1周,同时其他药物有效控制了其血压;(2)如果患者具有较差的全身情况,前列腺全部或大部电切术不适用,则应该给予其部分切除术治疗,以使其通畅的排尿得到有效的保持;(3)临床医师应该对自己熟悉的开放手术进行科学合理选择,对不顾实际情况强行给予患者经尿道前列腺电切术治疗的现象进行严格的避免;(4)手术过程中如果发现切破了患者的前列腺包膜,则应该尽可能早地结束手术,以将水中毒的发生率降低到最低限度;(5)如果冲洗液向腹腔或膀胱周围间隙进入,则应该尽可能早地引流,以对患者吸收的现象进行有效的避免,同时决定是否继续给予患者经尿道前列腺电切术治疗或改为给予患者开放手术治疗。总之,早期发现和治疗是BPH患者经尿道前列腺电切术水中毒预防与治疗的有效方法,值得临床充分重视。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处