急性附睾炎病原微生物检测中精液标本对比尿道拭子的交叉试验
文章导读:确诊急性附睾炎的中青年患者依标准入组,同一试验对象先后取尿道拭子和精液,同送实验室行病原微生物培养或检测,借助软件SPSS行交叉试验统计分析。结果:纳入患者75例,年龄(37.4±5.2)岁,精液检出病原微生物38例(50.7%),尿道拭子检出29例(38.7%),精液明显优于尿道拭子(P=0.035),检出微生物的构成比例大致相同。 |
急性附睾炎是男性泌尿生殖系感染的常见疾病,可由多种病原微生物引起,性活动期男性主要通过性接触传播,老人小儿多为普通尿道致病菌逆行。国外流行病学调查显示,18~50岁男性中附睾炎发生率达到0.69%,其中18~35岁年龄段的发病率最高。随着现代性观念的逐渐转变,近年来我国青中年男性急性附睾炎发病率明显上升。早期诊断并明确病原微生物能指导临床合理使用抗生素,对缩短疗程、减轻患者痛苦、降低不育风险尤为重要。标本的取材则是检测关键。我们通过交叉试验研究,对急性附睾炎患者同时取精液和尿道拭子进行微生物检测并对比,探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 资料
收集2014年6月至2016年7月在我院泌尿外科就诊的患者,主诉单侧或双侧阴囊肿痛,查体患侧附睾肿大、阴囊皮温升高;彩色多普勒超声提示附睾血流增多呈炎性改变,显示附睾病变的部位、形态以及与周围邻近组织的关系,同时鉴别其他阴囊内容物疾患;实验室检测血白细胞计数、CRP值升高等,可临床确诊为急性附睾炎。经院伦理委员会审查通过,再依下列标准筛选入组:(1)签署知情同意书自愿参与研究;(2)18~60岁男性;(3)排除尿道炎、睾丸附睾脓肿、泌尿生殖系肿瘤、外阴皮肤病等影响取材的疾病;(4)射精功能正常。
1.2 检测方法
射精后尿道可残留精液,影响拭子标本取材,但尿道拭子取材后再取精液一般认为无明显影响。为缩短两个阶段的洗脱期,我们采用统一流程:(1)医师使用无菌尿道拭子插入前尿道1~3cm,旋转2~3圈再停留5~10s,用同样方法共取4支拭子标本;(2)患者排小便后清洁双手,自行以手淫方法直接排精液至无菌杯中;(3)二者送微生物实验室行一般细菌真菌培养、淋球菌涂片和培养、支原体培养鉴定、衣原体抗体检测。
1.3 统计方法
所有检测结果录入计算机,借助软件Microsoft Excel、IBM SPSS 22.0行统计学分析。分类资料率的比较采用χ2检验,校验水准α=0.05。
2 结果
共75例确诊急性附睾炎患者依标准纳入研究,年龄18~56岁,平均(37.4±5.2)岁。4例患者在精液标本中同时检出两种病原微生物,2例患者在尿道拭子中检出两种微生物。研究中检出多种非特异致病细菌,因各菌种单独所占比例较低,因此将淋球菌外的各类细菌归纳为一组。纳入75例患者中,精液标本检出病原微生物38例(50.7%),尿道拭子检出29例(38.7%)。SPSS辅助行χ2检验,计算P=0.035,认为两类标本对病原微生物检出的阳性率存在统计学差异,精液高于尿道拭子。
各病原微生物在两类标本中检出情况统计显示,精液标本中支原体的检出最多,检出18例(24.0%),其次是非特异细菌类12例(16.0%),其中又以大肠埃希菌最为常见;特异致病原淋病奈瑟菌7例(9.3%)和衣原体5例(6.7%)相较次之。4例精液标本同时检出两种微生物。尿道拭子标本检出非特异细菌类例数最多共11例(14.7%),次之为支原体10例(13.3%)、淋球菌7例(9.3%),衣原体相对较少,为3例(4.0%)。2例患者在尿道拭子中检出两类微生物。
3 讨论
附睾炎病因一般认为是病原微生物经输精管管腔或淋巴系统侵入附睾出现的非特异性炎症,急性附睾炎是其急性阶段,早期为附睾组织的蜂窝织炎,进展会形成附睾脓肿。全身抗生素应用是最有效的治疗方法,但若用药疗程不足或不敏感时极易病情迁延,出现症状反复,甚至归转为慢性附睾炎,肉芽增生阻塞附睾管,或炎性细胞浸润吞噬精子,最终影响生育。急性附睾炎常见病原微生物有沙眼衣原体、解脲支原体、淋病奈瑟氏菌和普通细菌等,普通细菌主要由大肠埃希菌、葡萄球菌、粪链球菌、假铜绿胞子菌等,微生物种类的分布国内外各研究差异不大,但标本类型呈现多元化。本研究中两类标本检出微生物构成比例大致相同。附睾穿刺抽吸物培养被认为是最准确的取材方法,穿刺取材定位精准,经过人体自然管道少,受污染的可能性最小,但作为有创检查,可能致感染扩散、血肿形成甚至附睾管阻塞,急性期不推荐使用,而且对患者造成额外的痛苦和恐惧,大部分医患并不接受。有学者认为前列腺液会倒流入精囊管直至附睾,或者前列腺内病原体通过淋巴回流至附睾,引起同种病原感染,前列腺液对急性附睾炎虽有一定检验价值;但临床工作中发现,其检出阳性率和准确性不高,未被推广应用。中段尿液标本一直被国内外研究及诊疗指南所推荐,具有培养方便快捷的特点,对尿路逆行感染所致的急性附睾炎致病细菌的检出较高,但目前尿液样本对支原体、衣原体的检查仍存在瓶颈,导致涵盖不全面,临床常用于初筛。拭子取尿道分泌物检测亦是公认的推荐方法,其除了细菌外,还对支原体、衣原体比较敏感,而且取材简单,国内外多数研究以此作为附睾炎病原体的检查方法。但由于尿道拭子所取的标本量少,而且采集的标本并非完全来源于附睾病灶排出的分泌物,因而也有一定的局限性。本研究采用精液标本与尿道拭子进行对比,缘于我们在临床中发现其诊断效果甚佳,但国内外通过精液微生物学检测诊断急性附睾炎的研究报道较少。研究采用交叉试验,取材来自同一位患者的尿道拭子及精液,保证对照的两类标本来源于同一样本,较好地控制了检出偏倚。取材时统一规范流程,使两个阶段的洗脱期更短,亦保证了对比标本的同时性。研究显示,检出的病原微生物种类与国外研究大致相同,我们注意到,精液检出病原数量(42株)较尿道拭子(31株)更多,且支原体感染的急性附睾炎在菌群中占有较大比例。支原体和一般细菌是急性附睾炎的主要病原体,淋球菌和衣原体相对较少,一般细菌中最常见的仍是大肠杆菌、葡萄球菌和粪肠球菌等。75例患者精液标本共有38例(50.7%)检测出病原体,尿道拭子检出29例(38.7%),差异不存在统计学意义(P=0.035),精液标本检出效能更高。 附睾感染时,病原微生物可随精子和附睾分泌液沿输精管排出,射精时与精囊液等混为精液排出体外,精液仅途经前尿道,受膀胱和后尿道疾病影响小,较大程度地避免了污染,且标本量充足,病原浓度较高,适应检测种类全,可行细菌及支原体培养、衣原体检测。因此我们认为以精液微生物检测评估急性附睾炎更直接、更方便、覆盖更广。但是,本研究仅选取18岁以上青中年男性作为试验对象,未成年男性因社会及生理因素,我们不建议手淫取精液标本,诸多老年与性功能障碍患者也会因不易收集精液而无检查,所以适用人群范围上存在局限性。相对而言,拭子无类似限制,实际应用二者可以优势互补,提高检测阳性率。综上所述,精液检测中青年急性附睾炎病原微生物方便有效,较尿道拭子有更高的检验效能,尤其是支原体感染。充分配合运用两类标本检验,有助于急性附睾炎早期诊断、合理用药、精准治疗。
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