腹腔镜微创手术与开腹手术治疗前列腺癌的临床效果比较
文章导读:选取我院2013年5月至2016年3月间收治的前列腺癌病人180例,随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组,每组各90例。观察并详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、引流时间、拔除尿管时间、术后住院时间、术后1周PSA水平、术后疼痛程度、术后并发症发生率。结果: 腹腔镜组术中出血量、肠胃功能恢复时间、术后住院时间、第3d和第7d的疼痛评分均低于开腹组,有统计学意义 (均P<0.05) ;且腹腔镜组患者并发症发生情况显著少于开腹组,有统计学意义 (P<0.05) 。 |
前列腺癌是影响全球男性健康的第二大恶性肿瘤,有显著的地区差异,据有关报告显示,欧美国家男性的前列腺癌发病率远远高于亚洲国家,是导致其死亡的主要原因之一。但近些年来,亚洲男性的前列腺癌发病率呈上升趋势,其中我国男性前列腺癌发病率已跃居男性泌尿生殖系统肿瘤第三位。本研究选取我院2013年5月至2016年3月间收治的前列腺癌病人180例,旨在探讨开腹手术和腹腔镜微创手术的临床效果,为临床治疗前列腺癌提供最佳的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年5月至2016年3月间收治的180例前列腺癌病人全部纳入本研究,均经临床确诊,且接受手术治疗。其中年龄56~76岁,平均年龄 (62.7±3.6) 岁;术前血PSA水平1.6~90.5ng/mL,平均水平 (32.6±26.1)ng/mL;前列腺体积18.6~56.2cm3,平均体积(36.3±17.2)cm3;Gleason评分3~7分,平均评分(5.4±0.3)分;TNM分期:T1期81例,T2期99例。所有患者术前均患有不同程度的尿频、尿痛、排尿困难等症状。纳入标准:(1)所有患者均行前列腺癌根治性切除术且临床资料完整;(2)术前均经直肠前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌;(3)术前常规检查无远处转移和淋巴结侵犯;(4)无明显手术和麻醉禁忌证;(5)术前评估凝血功能、心肺功能和心肝肾功能正常,血常规和心电图检查正常;(6)自愿参加此次研究。随机分为两组 (腹腔镜手术组和开腹手术组) ,每组各90例,两组患者的一般资料比较,无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究获我院伦理委员会审批同意和所有患者及其监护者的知情同意。
1.2 手术方法
腹腔镜手术组:所有患者进行气管插管和全身麻醉,分别在患者的脐部下端、左右麦氏点以及两者中点放置trocar。于前列腺前入路做倒“U”形切口,切断脐正中韧带和耻骨前列腺韧带,缝扎并超声刀切断阴茎背静脉丛;切断膀胱颈,拉出游离的精囊和输精管残端,横形切开狄氏筋膜,切断前列腺直肠肌;切断尿道,连续缝合吻合尿道和膀胱;在完成后壁缝合后观察两侧输尿管口位置和喷尿情况,在插入导尿管确定位置正确后再吻合前壁后打结;将前列腺装入拾物袋,脐部下端行3cm正中切口,取出标本放入标本袋,完成手术,放置引流管;手术操作应尽量避免损伤前列腺旁神经血管丛,保留患者的性功能。开腹手术组:所有患者进行气管插管和全身麻醉,进入耻骨后间隙,彻底清除前列腺尖部脂肪组织和盆腔淋巴结,打开盆筋膜并切断耻骨前列腺韧带,缝线缝扎并切断阴茎背深静脉、前列腺侧筋膜和输精管,分离尿道前后壁和精囊,去除前列腺及周围肿瘤组织,并缝合缩小膀胱颈口,关闭切口。术后处理:所有患者进行静脉补液、止痛、抗炎,保证导尿管和引流管的畅通,密切观察患者腹部的情况;若患者术后3d未出现尿漏则去除盆腔引流管;尽早鼓励患者术后多活动,促进恢复;导尿管通常留置约12d左右,可带出院,复查时拔除尿管;为防止心血管相关并发症,减少止血药物的用量;嘱咐患者术后1周进行提肛锻炼,并定期复查血PSA。
1.3 观察指标
观察并详细记录腹腔镜手术组和开腹手术组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、引流时间、拔除尿管时间、术后住院时间、术后1周PSA水平、术后疼痛程度、术后并发症 (如直肠损伤、切口感染、膀胱痉挛、术后漏尿、尿失禁、膀胱颈狭窄、尿道膀胱吻合口瘘等) 发生率。术中出血量采用称重法进行估算,手术前将术中需使用的纱布进行称重并记录,由巡回护士将被血浸透的纱布及时称重并记录,术毕累积量为患者术中出血量。 术后1 d、3 d、7d和14 d疼痛情况采用VAS法进行评估,计为0~10分,若得分越高说明患者的疼痛程度越严重。
1.4 统计方法
本研究采用SPSS20.0软件包处理所有数据,计量资料用(x±s)表示并使用配对t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
研究结果显示,腹腔镜组患者的手术时间略高于开腹组,但差异无统计学意义 (P>0.05);而腹腔镜组术中出血量为(536.4±87.1)mL,远远低于开腹组(713.8±96.2)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后情况比较
腹腔镜组患者的肠胃功能恢复时间和术后住院时间均低于开腹组患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.3 两组患者术后疼痛程度比较
VAS法评分结果显示,腹腔镜组患者第3d和第7d的疼痛评分均低于开腹组患者,有明显差异 (均P < 0.05)。
2.4 两组患者术后并发症发生情况比较
腹腔镜组患者并发症发生情况显著少于开腹组,并发症发生率为24.4%,低于开腹组的52.2%,差异有统计学意义 (χ2=14.69,P<0.05)。
3 讨论
近年来,男性罹患前列腺癌的人数在全球范围明显增长,严重危害男性的生命和生理健康。目前,临床治疗前列腺癌以放疗、外科手术、雄性激素阻断为三大主要手段。根治性前列腺切除术是目前治疗早期局限性前列腺癌的金标准。正确认识前列腺的解剖学是外科手术治疗前列腺癌的关键,能最大程度保留患者的性功能。为了避免前列腺癌患者术后勃起功能出现障碍往往在根治术中保留患者前列腺后外侧神经血管束,但只有一部分患者可以避免,患者的年龄、前列腺癌的分期、术前性功能状况、术中主刀医生操作的精细程度等多种因素都有可能影响患者行根治术后的性功能。根治性前列腺切除术有开腹手术、腹腔镜微创手术和机器人辅助腹腔镜手术三种手术方式。由于机器人辅助腹腔镜手术因设备、技术、费用等问题的制约,目前国内只有极少数大型医疗中心开展。在我国三甲医院目前开腹手术和腹腔镜微创手术两种手术方式开展相对普遍。而开腹手术和腹腔镜微创手术具有不同特点,因此探讨应用开腹手术和腹腔镜微创手术的术中和术后情况,比较两者的临床效果,为临床治疗前列腺癌选取最佳的治疗方案和提高患者术后的生活质量,有重要研究意义。腹腔镜微创手术包括腹膜内和腹膜外两种,而腹膜外较腹膜内相比,手术难度低,且术中不必接触患者肠道,减少了肠道并发症,因此,本研究采用腹膜外途径对腹腔镜手术组患者进行治疗。本研究结果发现,腹腔镜组患者的手术时间略高于开腹组,但无统计学意义;而腹腔镜组患者术中出血量远远低于开腹组,差异显著,说明了行腹腔镜微创手术可有效降低患者术中出血量,减少对患者的损伤。腹腔镜组患者的肠胃功能恢复时间和术后住院时间均低于开腹组患者,说明腹腔镜微创手术疗效佳,改善患者的肠胃功能,住院时间短,减轻了患者的经济负担。腹腔镜组患者第3d和第7d的疼痛评分均低于开腹组患者,提示了腹腔镜微创手术比开腹手术更有效地减轻了患者术后疼痛。腹腔镜组患者的直肠损伤、切口感染、膀胱痉挛、术后漏尿、尿失禁、膀胱颈狭窄、尿道膀胱吻合口瘘等并发症发生情况均少于开腹组,提示了行腹腔镜微创手术治疗局限性前列腺癌有效减少了患者术后并发症的发生。姚史武等在腹腔镜下前列腺癌根治术与常规开腹手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效比较的研究中也指出,与开腹手术相比,腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效佳,且减少了并发症的发生,与本研究结果一致。前列腺癌患者行腹腔镜手术过程中,应尽量保留神经和膀胱颈组织,避免对膀胱颈进行操作,可保护患者术后控尿功能和性功能的恢复。综上所述,腹腔镜微创手术是目前临床治疗局限性前列腺癌的最佳治疗方案,符合我国国情,且临床疗效佳,患者痛苦小,值得推广。
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