三期内痔患者性生活质量调查
文章导读:采取自行设计的问卷进行匿名调查。本次调查发放问卷782份,收回578份,共收集到符合纳入标准病例376例。结果:女性患者问卷积分普遍高于男性患者,大部分的问题,性别间比较差异有统计学意义。 |
痔是一种位于肛门部位的常见病及多发病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。据我国1975~1977年普查的769692人中,肛门直肠疾病占59.1%,痔占所有肛肠疾病的87.25%,其中以内痔为最多,占所有肛肠疾病的53.9%。国外调查痔的发病率也是60%~70%,另据我国2000年肛门直肠疾病调查的4801例,其中患痔3888例,占80.6%,居肛肠科门诊量的第一位,是肛肠科的代表性疾病。内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性肥大或移位而形成的团块。其临床表现主要有便血、肛门肿痛、痔核脱出肛门、肛门坠胀及肛门的异常分泌物等。根据内痔的变化和发展分为4期。其中Ⅲ期内痔的主要临床表现为:便后或久立久行、咳嗽、劳动用力、负重远行增加腹压时痔体脱出,不能自行回纳,需休息或手推才能还位,同时还伴有便血、肛门异常分泌物等症状。随着经济社会文化的发展,生活水平的提高,人们对性生活质量的要求及会阴区美感的要求也在不断提高。笔者在临床工作中,遇到不少痔疮疾病的患者,他们感觉到痔核的脱出、肛门的异常渗液已经影响到他们的性生活质量。有不少患者前来为求手术治疗,就是因为痔疮疾病影响性生活质量的因素。因此,笔者自2013年开始就开展了痔疮疾病对性生活质量影响的调查并同时开展了相关的临床研究。现特将自2013年7月至2016年5月积累的调查资料汇总,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所接受调查的患者,来源于广州中医药大学附属高州中医院肛肠科门诊及住院部病人,均为自愿原则,调查获得医院伦理委员会的许可。诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94),及2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》 ,将有严重心脑血管疾病、糖尿病、精神疾病、外阴外伤及手术患者剔除、20岁以下70岁以上患者剔除、无稳定性生活伴侣的剔除。发放问卷782份,收回578份,共收集到符合纳入标准的病例376例。患者年龄在20~70岁之间,各种年龄段均有,其中20~35岁为198人,35~45岁126人,45~70岁52人;男性177例、女性199例;各种文化程度均有,但高中或中专以上文化程度人数有313人占83%,可能与文化程度高愿意接受调查有关。
1.2 调查方法
由熟悉调查表内容的肛肠科医师,向受调查者讲解并征得其同意后,以无记名方式填写调查问卷,问卷均由患者自行填写,填写后自行投放回指定回收箱。
1.3 调查内容
本问卷采取自制的性生活质量问卷,调查内容包括患者年龄、性别、婚否、既往史、学历等一般资料。问卷共设置14个问题:(1)您和您的性伴侣性生活频度如何?(2)您喜欢的性生活频度是?(3)您觉得痔疮疾病影响您的性生活质量吗?(4)您的痔疮疾病在性生活时会脱出吗?(5)您的痔疮疾病在性生活后会加重吗?(6)您会因为痔疮疾病发作避免和性伴侣进行性生活吗?(7)您的性伴侣会因您的痔疮疾病避免与您进行性生活吗?(8)您的痔疮疾病会影响您性生活频率吗?(9)您的性伴侣向您抱怨过您的痔疮疾病影响会阴部外观吗?(10)您性生活中会发生大便失禁吗?(11)您性生活中会发生肛门渗液吗?(12)您会因为担心肛门渗液或大便失禁而引起的尴尬而避免性生活吗?(13)您觉得您在患痔疮疾病后性生活质量是否下降?(14)您觉得痔疮疾病影响性生活质量是促使您就诊的因素之一吗?这份调查问卷包括四大方面:(1)问题1、2和6主要调查患者的性生活频度、其喜爱的频度以及性生活时间;(2)问题4、5、8、10、11主要针对患者痔疮病理因素对性生活的影响进行调查;(3)问题3、6、12、13、14主要就痔疮疾病引发的心理因素对性生活质量所产生的影响进行调查;(4)问题7、9主要就性伴侣对痔疮疾病是否影响性生活质量进行调查。问题分数为0~4分,分值越多,表明频率越高或症状越严重。
2 调查结果
调查结果显示,女性积分普遍要高于男性患者,大部分的调查问题,两组间比较差异是具有统计学意义的。这与女性更加注意自己阴部外观和性生活质量有关。问题1~3组间比较差异没有统计学意义,说明男女性对性生活频率的要求及痔疮对性生活质量影响是基本一致的。但是在问题7里面,两组间比较差异是没有统计学意义的。提示这种情况是普遍存在的,男女性没有明显的差异。
从调查结果分析来看,接受调查的患者性生活频度主要集中每月1~3次的频度上,不符合相应年龄分布的频率,并且在男女比较上是没有明显差异的。但是大多数男性患者及女性的性生活频率均集中在每周1~3次上。这两个问题说明,现实和理想差异很大。在问题3,问及患者痔疮疾患是否影响其性生活质量上面,有61%的男性患者认为痔疮会影响其性生活质量,但有71%的女性患者认为痔疮疾病会影响其性生活质量,二者比较是没有统计学差异的,说明痔疮疾病对性生活生活质量的影响不分男女。在问题4上,约29%男性患者经常脱出,约56%的男性患者只会偶尔在性生活时痔核会脱出。但在女性患者,有87%的患者表示在性生活时其痔核会脱出,这很可能与其解剖结构及性生活体位有关。同时有56%的男性患者表示其痔疮疾病会在性生活后加重,而84%的女性患者表示其痔疮疾病会在性生活后加重。在问题6,问及患者是否会因痔疮疾病的发作而避免和性伴侣进行性生活时,79%的男性患者和94%的女性患者表示每次或多数情况下会因痔疮疾病的发作而避免和性伴侣进行性生活,女性在这方面较男性更加严重。问题7,问及患者性伴侣会因其痔疮疾病避免与其进行性生活时,92%的男性患者及82%的女性患者回答每次或多次情况下会出现。但男性的性伴侣表现得更加敏感。问题8,当问及患者痔疮疾病会影响其性生活频率时,63%的男性和80%的女性患者表示痔疮疾病会影响其性生活的频率。问题9,在涉及患者的性伴侣是否向其抱怨过他的痔疮疾病影响会阴部外观时,76%的男性患者表示很少或偶尔,但72%的女性患者则表示每次或经常会出现。问题10,在问及患者在性生活时是否会出现大便的失禁,绝大部分的患者都表示不会,这可能与痔疮疾病本来就很少出现肛门失禁原因有关。但仍然有部分女性患者会出现,不排除其长期的痔疮疾病后合并会阴及肛门肌肉的松弛有关。虽然绝大部分的患者不会出现肛门失禁,但是大部分的患者会出现肛门的渗液情况,可能与患者在性生活时,痔核的脱出及充血水肿有关。在问及患者是否会担心肛门渗液或大便失禁而引起的尴尬而避免性生活时,约34%的男性患者表示多次情况下或每次都会担心,但超过1倍(79%)的女性表示多次情况下或每次都会担心,说明女性患者的精神压力远超过男性患者。同样,在问及患者在患痔疮疾病前和患病后性生活质量是否下降时,27%的男性患者表示有下降,58%的女性患者表示下降,女性患者是超过男性患者1倍以上的。在最后问及患者觉得痔疮疾病而影响性生活质量是促使其就诊的因素之一时,超过一半(51%)的男性患者表示是,但有72%的女性患者表示是,女性患者的人数超过男性患者的一半以上。
3 讨论
内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性肥大或移位而形成的团块,其临床表现主要有便血、肛门肿痛、痔核脱出肛门、肛门坠胀及肛门的异常分泌物等 ,是临床的一种常见病及多发病,但亦是涉及个人隐私较高的一种疾病。中医学认为,痔疮的发病与饮食不节、房室不慎、外感六淫、便秘、劳累过度、久病、久坐、久泄、久咳、妇人妊娠、情志因素及脏腑虚弱等因素有关,其不适症状影响着患者各方面的生活质量。Kisli 研究发现,痔疮不光影响患者的胃肠道症状,也影响到患者的睡眠质量。而痔疮的发病危险因素主要有:大便、性生活、饮食、运动及遗传因素。而陈长香等研究发现,性生活也是痔疮发病和加重的一个危险因素。因为性生活时,全身肌肉处于高度紧张状态,尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩,这就会增加肛门周围血液循环的阻力,使血液循环发生障碍。若性生活过频,肛门静脉经常发生血液循环障碍,静脉曲张,淤血,突出于黏膜或肛门外,以致不可逆转而发生了痔疮。在患者进行性生活时,盆腔和会阴部组织的充血水肿,性生活时容易对痔核组织进行碰撞,加重了痔疮疾病患者的临床症状。同时痔核的脱出,亦影响了患者会阴区的外观,对患者本人和性伴侣均造成不同程度的心理影响。叶淳等研究显示,重度痔疮的患者普遍存在焦虑和抑郁情绪,其焦虑抑郁情绪受多方面因素的影响。同时研究发现有部分患者因对痔疮的认知不足,认为其会癌变以及部分痔疮患者合并有肠癌的因素,加深对痔疮的恐惧。因此,三期内痔在生理和心理上都对患者造成了损害,降低了患者及其性伴侣的性生活质量。我们通过分析接受调查376例患者,高中或中专以上文化程度人数有313人,占83%,并且年龄主要集中在20~45岁之间,可能与文化程度高,患者愿意接受调查,同时亦较为关注自己的性生活质量有关。调查结果显示,痔疮疾病对女性的性生活质量影响更为严重,这可能与以下因素有关:(1)女性肛门和阴道邻近,痔核脱出会直接影响到会阴部的外观;(2)在性生活时,如果体位不恰当,会直接撞击或摩擦到痔核,造成疼痛不适;(3)如果女性采取坐位时,痔核会脱出更加严重,肛门的渗液会污染双方;(4)男性性伴侣对其外阴外观的要求过于追求完美;(5)来源于女性患者天性爱美和敏感性强有关。调查显示,严重的痔疮疾病,除了肛门和全身的症状外,其实亦影响了患者的性生活质量。目前在痔疮与患者性生活质量之间的临床研究还较少,可能与专科性有关,因此,我们可以联合相关专科进行进一步的临床研究。本次调查也显示了其不足之处:(1)调查的样本太少,不能充分说明问题;(2)调查的量表是自制的量表,缺乏权威性;(3)有部分的患者因羞于回答问题,不愿回答或参与调查;(4)关于性生活质量的高低,目前尚无统一的标准,难以衡量;(5)统计的数据分析限于统计水平和科研条件的限制,未能更加深入分析。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处