米非司酮对子宫内膜异位症型痛经患者前列腺素及孕激素的影响
文章导读:选择2013年1月至2016年1月我院接诊的100例子宫内膜异位症痛经患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组给予达那唑治疗,观察组在对照组基础上加用米非司酮片,比较两组患者治疗效果。结果:治疗后,观察组前列腺素F1α(PGF1α)、血栓素B2(TXB2)均低于对照组(P<0.05);卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)优于对照组(P<0.05);痛经VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组总有效率明显比对照组高(P<0.05)。 |
在妇科疾病中,子宫内膜异位症是种常见的病症,其发病率大约为20%。患者自身无自觉症状,或由病变部位不同发生周期性痛经、性交痛、月经不调等,其所致的不孕率高达40%,在目前临床上的发病率也呈现着不断上升的趋势,对患者的生活质量造成严重影响。手术治疗可缓解疼痛,但其所致的创伤较大,因此药物治疗仍是种不可替代的方式。米非司酮是一种合成甾体类激素,主要由抗孕激素和抗糖皮质激素合成,在月经周期内使用,可对排卵及感染内膜的完整性产生抑制作用,近年来,该药物在子宫内膜异位症中的应用也逐渐得到广泛的关注。本次研究在子宫内膜异位症痛经患者中给予米非司酮治疗,效果令人满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年1月至2016年1月我院接诊的100例子宫内膜异位症痛经患者。纳入标准:(1)符合子宫内膜异位症诊断标准;(2)临床症状表现为不同程度痛经、下腹痛、性交痛、月经不调、不孕等;(3)同意参与此次研究。排除标准:(1)不孕症病史;(2)3个月内接受过其余治疗,或治疗期间有芬必得等止痛药服用的患者;(3)对本次试验药物过敏;(4)依从性差,无法完成完整产次研究。通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。观察组年龄23~48岁,平均(34.91±1.23)岁;病程1~8年,平均(5.34±0.46)年;孕次1~4次,平均(2.15±0.30)次;27例无生产史,23例有生产史。对照组年龄24~48岁,平均(34.85±1.25)岁;病程1~7年,平均(5.26±0.48)年;孕次1~5次,平均(2.13±0.32)次;28例无生产史,22例有生产史。本次研究已在我院伦理委员会批准下予以实施,两组患者在年龄、病程、孕次、产次上无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组:在月经周期第2d时,口服达那唑(江苏联环药业股份有限公司,批号121214,规格100mg),200mg/次,2次/d,连续4d。观察组:在对照组基础上,在月经第14d口服米非司酮片(北京紫竹药业有限公司,批号121230,规格25mg),6.25mg/次,1次/d,连续4d。两组患者均用药3个月经周期为1个疗程,连续用药2个疗程。
1.3 观察指标
(1)治疗前后月经第3~7d时分别抽取患者空腹静脉血,使用双抗体夹心酶联吸附法检测前列腺素:前列腺素F1α(PGF1α),血栓素B2(TXB2),并使用放射免疫法检测孕激素:卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。试剂盒均购于深圳晶美生物公司;(2)疼痛评分:通过痛经视觉模拟评分法(VAS)评价痛经程度,评分1~10分,分数越高,表明痛经程度越严重。
1.4 疗效评定标准
显效:性交痛、月经痛、非经期下腹痛症状得到消失,月经量显著减少;有效:性交痛、月经痛、非经期下腹痛症状多有缓解,月经量稍微减少;无效:上述症状、体征未得到缓解,甚至加重。
1.5 统计学分析
数据用SPSS18.0软件包进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后前列腺素比较
治疗前,两组患者在PGF1α、TXB2上无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者前列腺素水平均得到降低(P<0.05),观察组PGF1α、TXB2明显低对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者孕激素水平比较
治疗前,两组患者在孕激素水平上无显著差异(P>0.05);两组患者治疗后FSH、LH、E2水平较治疗前均得到改善(P<0.05),观察组结果明显比对照组优异(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗前后疼痛评分比较
治疗前,两组患者痛经VAS评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者痛经VAS评分均发生下降(P<0.05),观察组结果比对照组低(P<0.05)。
2.4 两组患者治疗后临床疗效比较
治疗后,观察组总有效率明显比对照组高(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜异位症的发病机制在临床上尚未得到明确的阐述,该病具有雌激素依赖性、复发性、侵袭性等特点,而在此类患者中最常见的症状便是顽固性、渐进性痛经 。达那唑是一种弱雄激素,其具有轻度雄激素、抗促性腺激素的原因,可对子宫异位内膜退化和症状进行改善,也可使某些不孕症患者再次受孕,在子宫内膜异位症患者中是种常用药物。米非司酮是一种抗孕激素类药物,在子宫内膜异位症的作用机制主要体现为以下几个方面:(1)该药进入人体后,可和垂体、下丘脑、卵巢组织中的孕酮受体相互结合,可对孕激素的分泌进行有效抑制,并可使垂体促性腺细胞发生形态结构改变,促使FSH、LH降低;(2)抑制核因子kB的活性,诱导异位内膜腺体、间质细胞的凋亡;(3)抑制炎症因子白介素-6、肿瘤坏死因子-α等,以改善临床症状。前列腺素是种不饱和脂肪酸,其化学结构相似,具有广泛生物活性,其生物合成首先是在磷脂酶A2的作用下,将磷脂转变为花生四烯酸,继而花生四烯酸在环氧合酶的作用下,转变为中间体前列腺素H2,进一步转变为不同的PGs,例如PGF1α、PGE2、TXB2等。前列腺素在全身各重要组织及体液中均有存在,也在女性生殖系统中有所分布,例如月经血、卵巢、子宫内膜中,并在女性月经中发挥着十分重要的生理作用。临床上研究指出,前列腺素水平的增加和痛经之间存在着密切的关系。周宇平等研究指出,在子宫内膜异位症患者中,前列腺素水平明显升高,而且在痛经程度严重的患者中其增加水平更加明显。因此,在该病的治疗中,对前列腺水平的调控也极关重要。在本次研究结果中显示,加用米非司酮的患者在治疗后PGF1α、TXB2的降低程度更加明显,且痛经VAS评分也也得到显著降低,显示出米非司酮可使子宫内膜异位症患者的痛经状态有效缓解。并且应用小剂量米非司酮4d左右刚好是处于黄体、孕酮的初期,既可减弱、阻隔弱雌孕激素对内膜的影响,抑制异位内膜增加,减少月经量,同时使前列腺素合成得到阻断,以达到缓解疼痛的目的。在孕激素水平的观察结果中,加用米非司酮的患者FSH、LH、E2水平的改善结果优于单独使用达那唑的患者,分析是由于米非司酮作为孕激素受体拮抗剂,可更加显著的改善子宫内膜异位症痛经患者的孕激素水平。在王海霞等的研究中将孕三烯酮基础上联用米非司酮应用于子宫内膜异位症患者中,结果显示孕激素水平得到显著改善,和本次结果具有相似性。此外,在临床总有效率中,加用米非司酮的患者结果高达98.00%,而单独使用达那唑的患者仅有78.00%,由此可见,米非司酮在缓解临床症状、体征上效果显著。综上所述,在子宫内膜异位症痛经患者使用米非司酮效果显著,可有效改善前列腺素及孕激素水平,缓解痛经症状,值得应用推广。
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