右美托咪定腰硬联合麻醉在新式剖宫产术患者中的效果观察及对产后出血及泌乳的影响
文章导读:以我院2014年8月至2016年8月收治的142例新式剖宫产患者为研究对象,对其进行随机分组,研究者71例采用右美托咪定腰硬联合麻醉,对照组71例采用罗哌卡因麻醉。对两组患者VAS等级评定镇痛有效率、产后出血情况及产妇泌乳情况进行比较分析。结果:采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研究组麻醉镇痛有效率为100%,高于对照组的90.14%。对照组患者出现7例产后出血,研究组患者未见产后出血。研究组患者产后24 h内泌乳27例,高于对照组的7例,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
近年来,剖宫产率一直保持较高水平,剖宫产术式呈现多样化趋势, 新式子宫下段剖宫产已逐步替代了传统腹膜外剖宫产。与阴道分娩比较剖宫产后泌乳情况始终不够理想,已成为当前医学研究的重点课题之一。在剖宫产临床麻醉方式选择上,腰硬联合麻醉(CSEA)以其镇痛效果确切,生理干扰情况不明显,神经阻滞完善等优势,在新式剖宫产中得到了日益广泛的应用。右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)作为一种新型麻醉药品镇静可控性较高,麻醉过程对患者认知功能无影响,同时具有一定的术后镇痛效果,为探讨右美托咪定腰硬联合在新式剖宫产中的应用效果,本研究以我院2014年8月至2016年8月收治的新式剖宫产患者为研究对象,对其临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月至2016年8月收治的142例新式剖宫产患者为研究对象,排除合并盆腔包块史、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况。对其进行随机分组。研究组71例采用右美托咪定腰硬联合麻醉,初产妇63例,经产妇8例;患者年龄20岁至37岁,平均年龄(25.3±4.2)岁;体质量(64.4±5.2)kg;孕周37周至42周,平均孕周(39.2±2.1 )周。对照组71例采用罗哌卡因麻醉,初产妇64例,经产妇7例;患者年龄20岁至36岁,平均年龄(25.2±4.1)岁;体质量(65.2±4.8)kg;孕周37周至42周,平均孕周(39.2±2.3 )周。两组患者年龄、体质量、孕周均无显著差异(P>0.05),具有可比性。入组患者均签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 麻醉方法
对照组采用罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20103636)麻醉,负荷量0.1%罗哌卡因+5mL生理盐水,设定5mL/次,间隔15min实施硬膜麻醉。研究组实施右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110085)腰硬联合麻醉,取2mL药剂加入0.9%氯化钠注射液,配成4μg/mL药液,对患者实施常规腰硬联合麻醉,麻醉稳定后,在手术开始前10min内静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定预充负荷剂量。
1.3 评价指标
镇痛效果:采用口述评级(VRS)对麻醉镇痛效果进行评定,无疼痛感为0级,轻微可忍受疼痛为Ⅰ级,干扰睡眠中度持续疼痛Ⅱ级,剧烈持续疼痛为Ⅲ级,0级为镇痛显效,Ⅰ级为有效,Ⅱ级和Ⅲ级为无效。母乳喂养:对所有入组患者均实施母婴同室,鼓励患者早接触、早吸吮,观察产后泌乳开始时间,以护理人员轻挤乳晕出现入汁为准。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0软件进行处理,得分采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数采用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研究组镇痛有效率为100%,高于对照组的90.14%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 产后出血情况
采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研究组产后出血率为0%,低于对照组的9.86%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 泌乳情况
采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研究组24h成功泌乳率为38.03%,高于对照组的9.86%,组间差异具有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
新式子宫下段剖宫产术手术时间短、手术方法简单,由于该方法进入腹腔操作,可能导致脏器损伤和肠粘连风险增加。在提倡微创手术的今天,临床应根据患者实际情况选择相应手术方式。腰硬联合麻醉(CSEA)是临床低位手术较常用的麻醉方式,具有生理干预小、神经阻滞效果好、镇痛效果确切、麻醉药品应用量小等诸多优势。但也应注意到由于患者精神过度紧张、镇痛不够充分等因素,可造成患者出现应激增加,可能对患者机体造成一定的影响,因此手术过程中的镇静和记忆遗忘显得尤为重要。患者在接受腰硬联合麻醉过程中,可通过镇静药物使用来降低患者焦虑情绪,确保手术过程安全平稳。妊娠期产妇耗氧及代谢均明显增加,可引起血流动力学改变,血浆蛋白水平降低,易出现营养缺乏和贫血现象。而孕产妇特殊的生理情况使其对麻醉药品具有较高的敏感性,为尽可能减少剖宫产麻醉药品对产妇的影响,降低产后出血和泌乳异常情况,研究表明使用芬太尼及吗啡类药品进行麻醉不适在椎管内使用,可能加剧神经损伤,因此剖宫产应注意控制PCEA用量。右美托咪定是近年来临床应用的一种高选择性新型α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静催眠、镇痛、缓解紧张、抑制交感神经等作用,具有无呼吸抑制且术后容易唤醒等优点,可确保患者围手术期保持较稳定的血流动力学指标,并可以有效减少伴催眠药物、镇静药物、联合麻醉药物的使用量,对于减轻外科手术刺激具有积极意义,由于右美托咪啶可以直接作用在患者脑干蓝斑核内α2肾上腺素,因此可以有效降低患者交感神经兴奋性,起到抑制去甲肾肾上腺素的释放的作用,最终实现镇静效果,从而减低患者疼痛感,在避免麻醉苏醒期恶心和寒战等方面也具有较好作用。右美托咪定对心血管循环没有明显抑制,不存在停药后反跳。右美托咪定对α2受体具有高选择性,是当前临床唯一镇静和镇痛效果具佳的药品。右美托咪定和α2肾上腺素的亲和能力是可乐定的7倍以上,因此其镇静作用更好。右美托咪定还具有清醒镇静的特殊功效,患者在无外界刺激时可以顺利进入安静睡眠状态,在语言刺激下又能够较快唤醒,唤醒后可与医护人员进行顺畅沟通,在刺激停止后还可以较容易的进入睡眠状态,同时无任何呼吸抑制作用。临床实施腰硬联合麻醉,右美托咪定无疑是十分理想的镇静药品,对患者呼吸循环无明显影响,同时具有较好的不良记忆消除作用,可为患者提供安全可靠的手术镇静,适合在新式剖宫产中使用。母乳是婴儿最好的食品,可为婴儿提供生长发育所需的各种营养物质。产后早泌乳是母乳喂养成功与否的关键。泌乳情况与催产素和催乳素作用存在关联,很多因素均可对催产素和催乳素分泌产生影响,其中疼痛和焦虑影响尤为明显。剖宫产术后疼痛科导致患者情绪波动,导致儿茶酚胺释放量增减,交感神经过度兴奋,可抑制催产素分泌,对乳汁分泌构成直接影响。本研究结果显示,采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研究组麻醉镇痛有效率达到100%,无产后出血等不良反应,患者产后24h内泌乳情况较好,新式剖宫产采用右美托咪定腰硬联合麻醉说镇痛效果良好。总之,右美托咪定腰硬联合麻醉用于新式剖宫产效果优于罗哌卡因麻醉,且母乳喂养的成功率较高,无明显不利反应,可在临床推广使用。
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